Akutfasreaktion

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent, 07 Analysverksamhet inom Primärvården

Vad är det?

Akutfasreaktionen är kroppens stereotypa systemsvar på vävnadsskada, infektion eller inflammation. Den innefattar en omprogrammering av leverns proteinsyntes, feber, förändrad blodbildning och ökad katabolism. Ett akutfasprotein definieras som ett protein vars synteshastighet är förändrad vid reaktionen — i positiv eller negativ riktning; positiva akutfasproteiner är de vars synteshastighet mer än fördubblas.

Mekanism

• Induceras av cytokiner, framför allt IL-1, IL-6 och TNF-α, frisatta från monocyter och makrofager.
• Utlösande stimuli: kemiska och fysiska trauman, toxiska och allergiska reaktioner, bakterie-, virus-, svamp- och parasitinfektioner, ischemiska nekroser samt maligna neoplasier.
• Cytokinerna verkar på hepatocyterna och skiftar syntesen från transportproteiner (Albumin, Transferrin) till försvarsproteiner (CRP, Orosomukoid, Haptoglobin, Alfa-1-antitrypsin, Fibrinogen, komplementfaktorer).
• Samtidigt i benmärgen: aktiverad granulopoes och trombopoes, men hämmad erytropoes — grunden för anemi vid kronisk sjukdom.
• Systemiskt: feber och ökad katabolism, framför allt av skelettmuskulatur.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Tidsförloppet är den kliniskt användbara nyckeln: CRP ~8 timmar (T½ ~1 d) → orosomukoid ~1 dygn (T½ 4–5 d) → haptoglobin 1–2 dygn (T½ ~4 d) → alfa-1-antitrypsin 2–3 dygn (T½ 6 d) → albumin sjunker sist (T½ 21 d).
• Analyspaketet S-Akutfasproteiner (antitrypsin, orosomukoid, haptoglobin, CRP) ger bredare bild än enbart CRP, men innehåller ingen M-komponentbedömning och duger inte för utredning av förhöjd B-SR eftersom immunglobuliner saknas i paketet.
• Används vid differentialdiagnostik, för att gradera sjukdomsgrad, följa förlopp och styra behandling vid t.ex. Reumatoid artrit och Polymyalgia reumatika.
• Elforesmönster: breddade och förstärkta alfa-1- och alfa-2-band, lätt sänkt albumin, normal gammazon. Vid kronisk inflammation tillkommer diffus polyklonal gammaökning.

Tenta-fokus

Vid ren akutfasreaktion sjunker albumin sällan under 30 g/L och gör det långsamt. Ett albumin på 13–24 g/L talar för något mer: syntesdefekt (Levercirros) eller massiva förluster (Nefrotiskt syndrom, Amyloidos).

Kopplingar

Relaterat: Akutfasproteiner, CRP, Orosomukoid, Haptoglobin, Albumin, Interleukin-6, Inflammation, SR