Polymyalgia reumatika
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 07 Analysverksamhet inom Primärvården, 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent
Vad är det?
Polymyalgia reumatika (PMR) är en inflammatorisk reumatisk sjukdom hos framför allt äldre, med symmetrisk värk och stelhet i skulder- och bäckengördel. Den är nära besläktad med storkärlsvaskulit och kännetecknas laboratoriemässigt av en uttalad systemisk akutfasreaktion utan specifik markör.
Mekanism
- Tillståndet är en autoimmunt betingad inflammation i synovia, bursor och kärlvägg, inte en primär muskelsjukdom — CK är därför normalt.
- Inflammationen drivs av cytokiner, särskilt IL-6, som via hepatocyterna höjer syntesen av positiva akutfasproteiner inklusive CRP och fibrinogen.
- Fibrinogenökningen ökar erytrocyternas tendens till myntrullebildning och därmed sänkningsreaktionen.
- Sjukdomen är ett typexempel på kronisk inflammation där både CRP och SR är förhöjda samtidigt.
Klinisk relevans & Diagnostik
- I kompendiets CRP-tabell återfinns PMR både vid måttlig ökning (ca 60–100 mg/L) och vid kraftig ökning (ca 200 mg/L eller mer) vid högaktiv sjukdom.
- Diagnosen är klinisk; laboratoriet bidrar med att styrka systemisk inflammation och att följa behandlingssvaret.
- B-SR är traditionellt central vid PMR, men en normal sänka utesluter inte sjukdomen — B-SR är en mycket ospecifik markör.
- Differentialdiagnostiskt måste malignitet, RA och infektion övervägas eftersom de ger samma ospecifika mönster.
- Behandling med steroider (t.ex. prednisolon) ger snabbt symtomsvar och fallande CRP; observera att steroidbehandling i sig höjer B-SR via fibrinogenökning.
Kopplingar
Relaterat: CRP, Sänkningsreaktion, Reumatoid artrit, Kronisk inflammation, Kortikosteroider, Fibrinogen, Akutfasreaktion