Ödem
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent, 08 Njurmarkörer och Urindiagnostik, 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer
Vad är det?
Ödem är patologisk ansamling av vätska i interstitiet. Det uppstår när balansen mellan hydrostatiskt och kolloidosmotiskt tryck över kapillärväggen rubbas, eller när lymfdränaget sviktar. I klinisk kemi är ödem framför allt kopplat till Hypoalbuminemi och därmed till proteinfraktionerna.
Mekanism
- Vätskeutbytet över kapillären styrs av Starlings krafter: hydrostatiskt tryck driver ut vätska, kolloidosmotiskt tryck — till ~80 % genererat av Albumin — håller kvar den.
- Sänkt albumin ger sänkt onkotiskt tryck → nettofiltration till interstitiet. Orsaker: minskad syntes (Levercirros), ökade förluster via njure (Nefrotiskt syndrom) eller tarm (Proteinförlorande enteropati), samt Malnutrition.
- Ökat hydrostatiskt tryck ses vid Hjärtsvikt, Portal hypertension och venös obstruktion.
- Ökad Kärlpermeabilitet vid Inflammation och Sepsis släpper ut både vätska och protein.
- Vätskeretentionen aktiverar RAAS-systemet och ADH, vilket förvärrar cirkeln — en av anledningarna till att ödempatienter inte koncentrerar urinen normalt.
Klinisk relevans & Diagnostik
Ödem är en av de symtomindikationer som enligt KUL motiverar S-Proteinfraktioner, tillsammans med Proteinuri, Ascites, Anemi och Hyperkalcemi. Utredningen ska skilja de tre huvudmekanismerna åt: mät Albumin, U-Albumin/Albumin-kreatinin-kvot (njurförlust), leversyntesmått (PK-INR, albumin) och NT-proBNP (hjärtsvikt). Vid ren Akutfasreaktion sjunker albumin sällan under 30 g/L och gör det långsamt (T½ 21 dygn) — ett albumin på 13–24 g/L talar därför för syntesdefekt eller massiva förluster snarare än enbart inflammation. Kompendiets typfall för lungemfysem med ödem hade albumin 32 g/L, medan nefrospatienten låg på 5 g/L.
Tenta-fokus
Innan ett törstprov ordineras måste man förvissa sig om att patienten inte är uremisk eller suburemisk. Patienter med latenta eller manifesta ödem kan inte koncentrera urinen normalt under utsvämning av dessa — då föreligger ingen egentlig vätskekarens.
Kopplingar
Relaterat: Hypoalbuminemi, Albumin, Nefrotiskt syndrom, Ascites, Levercirros, Hjärtsvikt, Proteinuri, Kärlpermeabilitet