PK(INR)
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1, MDBI
Vad är det?
PK(INR) är det laboratorietest som används för att monitorera effekten av warfarinbehandling och för att bedöma den extrinsiska koagulationsvägens funktion.
Mekanism
Testet mäter koaguleringstiden i ett plasmaprov efter tillsats av tissue factor, och är känsligt för brist på faktorerna II, VII, X och fibrinogen (den extrinsiska och gemensamma vägen). INR (International Normalized Ratio) är en standardiserad kvot som gör resultaten jämförbara mellan olika laboratorier oavsett vilka specifika reagens som använts.
Klinisk relevans & Diagnostik
Används primärt för att monitorera och dosjustera warfarinbehandling (målvärde beror på indikation, ofta INR 2–3), samt för att bedöma leverfunktion (leversvikt ger nedsatt syntes av koagulationsfaktorer och därmed förhöjt INR).
Tenta-fokus
PK(INR) testar den extrinsiska/gemensamma vägen (faktor 7, 10, 2, fibrinogen), medan APTT testar den intrinsiska/gemensamma vägen (faktor 12, 11, 9, 8, 10, 2) – used för att monitorera heparin.
Klinisk kemi
- P-PK(INR) (protrombinkomplex): mäter koagulationstiden i citratplasma efter tillsats av vävnadstromboplastin — ett summamått på protrombingruppens faktorer II, VII och X.
- Analysprincip (Owren-metoden, används i Sverige och Norden): reagenset innehåller vävnadstromboplastin från hjärna plus adsorberad nötplasma, som saknar faktor II, VII och X men innehåller fibrinogen och faktor V i överskott. Kaskaden startas med CaCl₂. Kommersiella reagens: SPA (Stago Prothrombincomplex Assay) eller Nycotest; två bestämningar per prov.
- INR-standardisering: INR = R^ISI, där R = lokalt erhållen kvot prov/normal och ISI (International Sensitivity Index) korrigerar för reagensets känslighet. “Normal” definieras som medianen av koagulationstiderna hos minst 20 friska vuxna.
| Storhet | Värde |
|---|---|
| Referensområde P-PK(INR) | <1,2 |
| Terapeutiskt område vid AVK-behandling | 2,1–3,0 |
- Ökat PK(INR) med normal APTT: Leversjukdom, Gallstas, faktor VII-brist och tidig K-vitaminbrist.
- Ökat PK(INR) + förlängd APTT samtidigt: Waranbehandling, sen K-vitaminbrist, brist på protrombin eller faktor X.
- Vid DIC: förhöjt INR tillsammans med sänkt B-TPK, sänkt P-Fibrinogen, sänkt P-Antitrombin och ökad P-Fibrin D-Dimer — upprepa efter ett par timmar.
- DOAK: apixaban påverkar inte PK(INR) ens i hög koncentration, dabigatran ger viss stegring. Normalt PK utesluter alltså inte DOAK-effekt.
- Preanalys: citratrör med 1 del trinatriumcitrat + 9 delar blod. Underfyllt rör ändrar citrat:blod-förhållandet och ger falskt förlängd koagulationstid. Plasma som inte analyseras omgående fryses vid −20 °C eller lägre.
Klinisk pärla
Nordisk Owren-PK mäter enbart faktor II, VII och X — faktor V och fibrinogen finns i överskott i reagenset och kan därför inte påverka svaret. Internationell Quick-PT påverkas däremot även av faktor V och fibrinogen, vilket gör att samma patient kan få olika svar beroende på metod.
Kopplingar
Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas
Relaterat: Warfarin, Extrinsic pathway, Common pathway, Heparin, Citratplasma, AVK-behandling, DIC, Antitrombin, PK(INR), Faktor VII, K-vitaminbrist, Levercirros, Albumin, Leversvikt