Trombocytplugg

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Trombocytpluggen är den ansamling av aktiverade trombocyter som bildas vid skadestället och tillfälligt tätar kärlläckan. Bildningen av trombocytpluggen är definitionen av primär hemostas.

Mekanism

• Pluggen startar bildas inom några sekunder efter kärlskada — betydligt snabbare än sekundära hemostasen, som kräver flera minuter för fullständig reaktion.
• Momenten är lokal kärlspasm, trombocytadhesion till kollagen via IIa och vWF–GP Ib, frisättning av granula samt trombocytaggregation via IIIa med fibrinogen som brygga.
• Pluggen stabiliseras därefter av fibrin från den sekundära hemostasen; trombin återkopplar positivt genom att ytterligare stimulera aggregationen.
• Fibrinolys och kärlreparation börjar direkt efter att den definitiva hemostatiska pluggen bildats.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Trombocytpluggen har stor betydelse för att stoppa blödning i kapillärer, små artärer och vener — därav att primära hemostasdefekter ger ytliga blödningar i hud och slemhinnor med omedelbar debut.
• Otillräcklig pluggbildning ses vid trombocytopeni, vid trombocytfunktionsdefekt och vid von Willebrands sjukdom.
• Funktionen speglas av blödningstiden och av impedans-aggregometri, inte av APTT eller PK(INR), som mäter plasmakoagulationen.
• Terapeutisk hämning av pluggbildningen med ASA, Klopidogrel eller GP IIb/IIIa-antagonister används vid hög risk för arteriell trombos, t.ex. efter stentbehandling.

Klinisk pärla

Primär hemostas = trombocytplugg på sekunder. Sekundär hemostas = fibrinnät på minuter. Tidsförloppet förklarar varför blödningen debuterar omedelbart vid trombocytdefekt men fördröjt vid hemofili.

Kopplingar

Relaterat: Primär hemostas, Trombocytadhesion, Trombocytaggregation, Trombocyter, Fibrin, Kärlspasm, Sekundär hemostas, Blödningstid