Vener

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Vener är de kärl som transporterar blod tillbaka till hjärtat. De kännetecknas av tunn vägg, låg tryck och lågt flöde samt klaffar, och är därför den kärltyp där venös trombos typiskt uppstår. Vener är också platsen för venös blodprovtagning.

Mekanism

• Hemostatiskt: trombocytpluggen har stor betydelse för att stoppa blödning i kapillärer, små artärer och vener — den primära hemostasen räcker alltså i lågtryckskärl.
• Skada på artär- eller venvägg kan orsaka blödning; normala hemostasmekanismer begränsar blodförlusten genom samspel mellan kärlvägg, trombocyter och plasmaproteiner.
• Trombosbildning i vener drivs av stas och immobilisering samt av rubbningar i plasmans koagulationshämmare — inte primärt av trombocytaktivering som i artärerna.
• Detta förklarar varför arteriell tromboembolism ofta uppstår av annan orsak än venösa tromboser och därför utreds med delvis andra analyser.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Venös trombos i djupa vener (DVT) kan embolisera till lungkretsloppet och ge lungemboli — tillsammans benämnt venös tromboembolism (VTE).
• Diagnostiken utgår från Wells score: vid låg sannolikhet räcker en negativ D-dimer för att utesluta akut DVT; vid sannolik DVT eller positiv D-dimer ska fullständigt venöst ultraljud utföras.
• Preanalytiskt: venöst blod till koagulationsanalyser tas i citratrör med 1 del trinatriumcitrat och 9 delar blod; efter centrifugering erhålls citratplasma.
• Fel fyllnadsgrad i citratröret ändrar citrat:blod-förhållandet och därmed den effektiva Ca²⁺-bindningen — underfyllt rör ger falskt förlängd APTT och PK.
• Vaskulära proteser och konstgjorda ytor i kärlbanan ger icke-immunologisk ökad trombocytdestruktion.

Kopplingar

Relaterat: Venös trombos, Djup ventrombos, Artärer, Kapillärer, Kärlvägg, Trombocytplugg, Citratplasma, Venös tromboembolism