Wells score
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas
Vad är det?
Wells score är ett strukturerat poängsystem för klinisk sannolikhetsbedömning vid misstänkt djup ventrombos (DVT) och lungemboli. Det används som första steget i diagnostiken, före laboratorie- och bilddiagnostik.
Mekanism
- Kliniska tecken och symtom på akut DVT kan vara mycket varierade och ospecifika — därför krävs ett standardiserat verktyg innan tester beställs.
- Poäng ges för anamnestiska och statusfynd som talar för trombos (t.ex. malignitet, immobilisering, nyligen genomgången kirurgi, lokal ömhet, svullnad) och dras för trolig alternativ diagnos.
- Summan delar in patienten i låg respektive hög (sannolik) trombosrisk, vilket avgör hur nästa test ska tolkas.
- Poängsättningen ändrar förtestsannolikheten, vilket i sin tur avgör analysens negativa prediktiva värde — samma D-dimer-svar betyder olika saker vid olika sannolikhet.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Låg sannolikhet för DVT → testa D-dimer. Negativt test → akut DVT utesluten, ingen behandling behövs (högt negativt prediktivt värde).
- “DVT sannolik” eller positiv D-dimer → fullständigt venöst ultraljud ska utföras.
- Vid misstänkt LE kombineras D-dimer med klinisk sannolikhetsbedömning; med detta tillvägagångssätt kan LE uteslutas hos ca 30 % av akutpatienterna, och dessa obehandlade har då <1 % risk för tromboembolism de kommande månaderna.
- D-dimer ska INTE mätas vid hög klinisk sannolikhet för LE — det negativa prediktiva värdet är lågt i den populationen och ett negativt svar får inte lugna.
- DT-lungartärer är den huvudsakliga thoraxvisualiserande undersökningen vid misstänkt LE, men eftersom de flesta patienter med misstänkt LE inte har sjukdomen bör DT inte vara första linjens test.
Tenta-fokus
Kopplingar
Relaterat: Djup ventrombos, Lungemboli, D-dimer, Venös tromboembolism, Ultraljud, DT-lungartärer, Negativt prediktivt värde, Trombos