Ultraljud

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 06 Endokrinologi - Hormondiagnostik, 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Ultraljud är en bilddiagnostisk metod som avbildar vävnad med högfrekventa ljudvågor och deras ekon. Metoden är icke-joniserande, sängkantsnära och upprepningsbar, vilket gör den till förstahandsval när ett positivt labbsvar behöver lokaliseras anatomiskt — både i endokrin utredning och vid misstänkt trombos.

Mekanism

• En givare sänder ut ljudpulser och registrerar reflekterat eko från vävnadsgränser; skillnader i akustisk impedans ger bildkontrasten.
• Med Dopplerteknik mäts frekvensskiftet från rörliga blodkroppar, vilket visualiserar blodflöde och riktning.
• Vid venös undersökning bygger diagnostiken främst på kompressionsteknik: en normal ven låter sig tryckas ihop av givaren, medan en ven fylld av tromb inte gör det.
• I tyreoideautredning bedöms körtelvolym, ekogenicitet och förekomst av noduli — men ultraljud säger inget om funktionen, som endast kan bedömas biokemiskt.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Endokrint: vid lokalisering av störningen kompletteras kliniskt kemiska och immunologiska prover med bilddiagnostik — ultraljud, skivröntgen, magnetröntgen, Isotopundersökning och PET-undersökning.
• Ultraljudsundersökning visar att 60–70 % av den äldre befolkningen har små eller lite större noduli i tyreoidea — ett fynd som ofta är helt utan klinisk betydelse och som förklarar varför Nodös struma ökar med åldern.
• Vid misstänkt DVT: sannolikhetsbedömning med Wells score är första steget. Vid låg sannolikhet testas D-dimer — negativt test utesluter akut DVT. Vid “DVT sannolik” eller positiv D-dimer ska fullständigt venöst ultraljud utföras.
• Vid misstänkt Lungemboli är det i stället DT-lungartärer som är den thoraxvisualiserande undersökningen; ultraljud i form av Ekokardiografi används för högerkammarbelastning.
• Begränsningar: metoden är undersökarberoende, och distala underbensvener kan vara svårbedömda.

Klinisk pärla

Ordningsföljden är poängen: biokemi först, bild sedan. Att beställa bilddiagnostik innan funktionsdiagnostiken är klar ger incidentalom utan tolkningsbar kontext — och 60–70 % av äldre har tyreoideanoduli som inte betyder något.

Kopplingar

Relaterat: Bilddiagnostik, Djup ventrombos, D-dimer, Wells score, Tyreoideanodulus, Datortomografi, Isotopundersökning, Venös tromboembolism