DT-lungartärer

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

DT-lungartärer (DT-angiografi av lungartärerna) är den huvudsakliga thoraxvisualiserande undersökningen vid misstänkt lungemboli (LE). Undersökningen görs med datortomografi efter intravenös kontrastinjektion.

Mekanism

• Jodkontrastmedel fyller lungartärerna; en emboli syns som en kontrastdefekt i kärllumen.
• Metoden har hög sensitivitet och specificitet för centrala och segmentella embolier, men innebär joniserande strålning och exponering för röntgenkontrastmedel.
• Nackdelar: risk för kontrastutlöst njurskada, kontrastmedelsallergi och överdiagnostik av små, kliniskt betydelselösa embolier.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Eftersom de flesta patienter med misstänkt LE i själva verket inte har sjukdomen bör DT inte vara första linjens test.
• Hos akutpatienter börjar man i stället med D-dimer i plasma kombinerat med klinisk sannolikhetsbedömning. Med detta tillvägagångssätt kan LE uteslutas hos ca 30 % av patienterna; dessa obehandlade patienter har <1 % risk för tromboembolism de kommande månaderna.
• D-dimer bör inte mätas vid hög klinisk sannolikhet — där går man direkt på DT-lungartärer.
• Vid misstänkt DVT utan LE-symtom används i stället Wells score och fullständigt venöst ultraljud.
• Vid Covid-19 med kraftigt förhöjd D-dimer och försämring 5–8 dygn efter sjukdomsdebut är tröskeln för DT-lungartärer låg.

Kopplingar

Relaterat: Lungemboli, D-dimer, Datortomografi, Djup ventrombos, Wells score, Ultraljud, Venös tromboembolism