Tromboembolism
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas
Vad är det?
Tromboembolism betecknar att en trombos helt eller delvis lossnar och förs med blodströmmen till ett kärl längre bort, där den ger avstängning av blodflödet. Begreppet omfattar både venös (DVT och lungemboli) och arteriell sjukdom.
Mekanism
- Oreglerad aktivering av koagulationssystemet ger tromboser och emboli, vilket kan reducera blodflödet till organ som hjärna och hjärta.
- Venös och arteriell tromboembolism har olika patogenes: venös sjukdom domineras av stas, immobilisering och koagulationsrubbningar, arteriell av ateroskleros och trombocytaktivering.
- Patientkategorier som oftare drabbas: immobiliserade efter kirurgi, patienter med hjärtinkompensation, patienter med aterosklerotiskt orsakad kärlsjukdom och patienter med malignitet.
- Ärftliga pretrombotiska tillstånd: brist på antitrombin, protein C eller protein S, Dysplasminogenemi, Dysfibrinogenemi, minskad frisättning av t-PA, ökad frisättning av PAI, homocysteinemi, APC-resistens och protrombin-genmutation.
- Förvärvade: kronisk hjärtinkompensation, metastaser, stort trauma, omfattande kirurgi, Myeloproliferativa sjukdomar och Antifosfolipidantikroppar.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Höga halter av faktor VIII bedöms medföra ökad risk att insjukna i tromboembolisk sjukdom — faktor VIII används alltså också som riskmarkör, inte bara vid hemofili A.
- Höga fibrinogenhalter ses vid inflammatorisk aktivitet och är likaså riskfaktor för tromboembolisk sjukdom (fibrinogen är en akutfasreaktant).
- D-dimer stiger vid tromboembolism men är ospecifik; värdet ligger i det negativa resultatet vid låg klinisk sannolikhet.
- Vid Covid-19 föreligger hos sjukhusvårdade en hög frekvens tromboemboliska komplikationer: lungemboli, DVT och kateterrelaterade tromboser, samt cerebrala infarkter och artärtromboser i extremitet.
- Vid utredning frågas om upprepade episoder av tromboembolism utan predisponerande faktorer och om trombosförekomst i släkten.
Kopplingar
Relaterat: Trombos, Venös tromboembolism, Arteriell tromboembolism, Lungemboli, Djup ventrombos, Trombosbenägenhet, D-dimer, Trombofili