Hjärna

Kurs: Basvetenskap 4, MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 05 Koagulation och Hemostas

Vad är det?

Hjärnan är den del av Centrala nervsystemet som ligger i skallen och består av Cerebrum, cerebellum och hjärnstammen.

Detaljer

• Utgör tillsammans med ryggmärgen hela Centrala nervsystemet.
• Begreppet “hjärna” används ibland synonymt med CNS i vardagligt tal, vilket kan skapa förvirring med den mer precisa termen Cerebrum (storhjärnan).
• Extremt genomblödd vävnad - vid intravenös administrering av läkemedel (t.ex. Lokalanestetika) distribueras substanser snabbt hit, vilket förklarar varför CNS-biverkningar ofta är bland de första att uppträda vid systemisk toxicitet.
• Skyddas av hjärnhinnorna (Pia mater, arachnoidea och dura mater), skallbenet samt blod-hjärnbarriären.

Klinisk kemi

Hjärnan är, tillsammans med hjärtat, det organ som drabbas hårdast när koagulationen spårar ur: oreglerad aktivering av koagulationssystemet ger tromboser och emboli, vilket reducerar blodflödet till organ som hjärna och hjärta.

• Ingen rutinanalys mäter hjärnvävnad direkt. Diagnostiken vid Stroke är radiologisk; klinisk kemi används för att hitta orsaken, styra behandlingen och utesluta stroke-imitatörer.
• Koagulationsstatus före och under behandling:

Analys	Betydelse vid cerebrovaskulär sjukdom
PK(INR)	Måste vara känt före trombolys; referensområde < 1,2, terapeutiskt vid AVK-behandling 2,1–3,0
APTT	Screenar alla faktorer utom VII och XIII; känslig för ofraktionerat Heparin
TPK	Blödningsrisk vid Hjärnblödning och inför trombolys
Fibrinogen	Sänkt vid DIC och efter trombolys
D-dimer	Ökat vid DIC; ospecifikt vid akut hjärnskada

• Stroke-imitatörer som är rent kliniskt-kemiska: hypo- och hyperglykemi, hyponatremi, kalciumrubbningar, Leversvikt med encefalopati och uremi. Ett P-Glukos är därför obligat vid akut neurologiskt bortfall — det är den enda differentialdiagnosen som kan hävas på minuter.
• Trombofiliutredning vid stroke hos ung patient: Antitrombin (kromogen metod), Protein C, Protein S och APC-resistens/Faktor V Leiden. Sänkt antitrombin ses vid ärftlig brist, Nefrotiskt syndrom, Levercirros och DIC — provet måste alltså tolkas mot det akuta tillståndet, och utredningen görs bäst i lugnt skede utan pågående antikoagulation.
• Likvoranalys används när blödning eller infektion i CNS misstänks och bilddiagnostiken inte räcker; jämförelse av protein- och glukoskvot mellan likvor och plasma ingår i tolkningen.
• Preanalytiskt: koagulationsprover i citratrör, 1 del citrat + 9 delar blod; underfyllt rör ger falskt förlängd APTT och falskt förhöjt PK(INR) — vilket i värsta fall felaktigt diskvalificerar en patient från trombolys.

Tenta-fokus

Vid akut neurologiskt bortfall är P-Glukos det första provet, inte det sista. Både hypoglykemi och grav hyperglykemi kan ge fokalneurologiska symtom som är helt reversibla — och ett underfyllt citratrör kan ge ett falskt förhöjt PK(INR) som stoppar en indicerad trombolys.

Kopplingar

Relaterat: Centrala nervsystemet, Cerebrum, Hjärnstammen (Truncus encephali), Stroke, PK-INR, Antitrombin, Likvor