Hjärnmetastas
Kurs: MDBI
| Typ | Sekundär (metastatisk) tumör i CNS |
| Epidemiologi | Vanligaste intrakraniella tumören hos vuxna |
| Nyckelfynd | Multipla, väl avgränsade lesioner i gråvit gräns |
| Vanligaste ursprung | Lungcancer, Bröstcancer, Malignt melanom |
Vad är det?
- Hjärnmetastas = spridning av en extrakraniell cancer till hjärnparenkymet (eller meningerna).
- Betydligt vanligare än primära hjärntumörer hos vuxna.
Etiologi och riskfaktorer
- Vanligaste primärtumörer: Lungcancer (vanligast totalt), Bröstcancer, Malignt melanom (hög benägenhet per fall), Njurcancer och Kolorektalcancer.
- Spridning oftast hematogen.
Patofysiologi/Morfologi
- Metastaser fastnar typiskt i gråvit-gränsen och i arteriella gränszoner (vattendelare) där kärldiametern minskar.
- Ofta multipla, runda, väl avgränsade lesioner med uttalat perifokalt vasogent ödem.
- Melanommetastaser och njurcancermetastaser är ofta hemorragiska.
Symtom
- Högt ICP (huvudvärk, illamående, Papillödem), fokalneurologiska bortfall (t.ex. Hemipares), epileptiska anfall, kognitiv/personlighetspåverkan.
Diagnostik
- MR hjärna med kontrast (ringuppladdande lesioner); känsligare än DT.
- Utredning av primärtumör; Biopsi vid oklart ursprung.
Behandling/Prognos
- Kortikosteroider mot ödem, Antiepileptika vid anfall.
- Stereotaktisk strålbehandling, Helhjärnsbestrålning, kirurgi vid solitär åtkomlig metastas; systemisk terapi styrd av primärtumörens biologi.
- Generellt allvarlig prognos men förbättrad med moderna målriktade/immunterapier.
Tenta-fokus
Multipla väl avgränsade, ringuppladdande lesioner i gråvit-gränsen med kraftigt omgivande ödem = hjärnmetastaser tills motsatsen bevisats. Vanligaste primärtumören är Lungcancer.
Klinisk pärla
En blödande hjärnmetastas ska få dig att tänka Malignt melanom, Njurcancer, Koriocarcinom eller Tyreoideacancer (“melanoma, RCC, choriocarcinoma, thyroid”).
Kopplingar
- Lungcancer — vanligaste primärtumören
- Metastasering — övergripande process
- Förhöjt intrakraniellt tryck — vanlig konsekvens
- Vasogent ödem — förklarar masseffekten
- Malignt melanom — klassisk hemorragisk metastas