Hemipares

Kurs: MDBI

Typ	Neurologiskt bortfallssymtom
Nyckelfynd	Ensidig kraftnedsättning i arm och/eller ben
Vanligaste orsak	Stroke
Lokalisation	Kontralateral skada i motorbanan

Vad är det?

• Hemipares = försvagad (pares), och hemiplegi = fullständigt förlamad (plegi) muskelkraft i ena kroppshalvan.
• Drabbar typiskt arm och ben på samma sida, ibland även nedre ansiktshalvan (central Facialispares).

Mekanism

• Skada någonstans längs den kortikospinala (pyramidala) banan från motorbarken via Capsula interna och hjärnstam till ryggmärgen.
• Eftersom banan korsar i medulla oblongata (pyramidkorsningen) ger en skada ovanför korsningen bortfall på kontralateral sida.
• Akut ger det ofta slapp pares; efter dagar–veckor utvecklas spasticitet och stegrade reflexer (övre motorneuronskada, positiv Babinskis tecken).

Orsaker/Association

• Stroke (ischemisk eller hemorragisk) — vanligaste orsaken.
• Hjärntumör, Hjärnmetastas, Subduralhematom, Hjärnabscess.
• Multipel skleros, migrän med aura, Todds pares efter epileptiskt anfall.

Klinisk betydelse

• Lokaliserande värde: mönstret (ansikte/arm/ben) och åtföljande bortfall (afasi, neglect, synfältsbortfall) pekar mot drabbat kärlterritorium.
• Akut hemipares = strokelarm → snabb bilddiagnostik (DT) och ev. Trombolys/Trombektomi.

Tenta-fokus

Akut insättande hemipares ska handläggas som Stroke tills motsatsen bevisats (“time is brain”). Central Facialispares sparar pannan (bilateral kortikal innervation av pannmuskulaturen), till skillnad från perifer facialispares.

Klinisk pärla

Kontralateral hemipares + ipsilateralt kranialnervsbortfall (“korsat syndrom”) lokaliserar skadan till hjärnstammen, inte storhjärnan.

Kopplingar

• Stroke — vanligaste orsaken
• Kortikospinala banan — den drabbade motorbanan
• Capsula interna — vanlig skadelokal (lakunär infarkt)
• Övre motorneuron — skadetyp med spasticitet
• Facialispares — associerat ansiktsbortfall