Hypertensiv intracerebral blödning
Kurs: MDBI
| Typ | Spontan intracerebral blödning pga Hypertoni |
| Nyckelfynd | Djup blödning i basala ganglier/Thalamus |
| Mekanism | Ruptur av Charcot-Bouchard-aneurysm |
| Vanligaste lokal | Putamen (via lentikulostriära kärl) |
Vad är det?
- En form av hemorragisk stroke där blödning sker direkt in i hjärnparenkymet till följd av kronisk Hypertoni.
- Utgör merparten av de spontana (icke-traumatiska) intracerebrala blödningarna.
Etiologi och riskfaktorer
- Kronisk, dåligt kontrollerad Hypertoni är dominerande orsak.
- Andra/differential: Cerebral amyloid angiopati (lobära blödningar hos äldre), Antikoagulantia, kärlmissbildningar, tumörblödning, sympatomimetika.
Patofysiologi/Morfologi
- Långvarig hypertoni → hyalin arterioloskleros och bildning av Charcot–Bouchard-mikroaneurysm på små penetrerande artärer.
- Ruptur ger blödning typiskt i djupa strukturer: putamen/basala ganglier, Thalamus, Pons, lillhjärna — som försörjs av lentikulostriära kärl.
- Hematomet ger masseffekt, ödem och risk för högt ICP och inklämning; genombrott till ventriklarna → Hydrocefalus.
Symtom
- Akut insättande fokalneurologi (Hemipares, känselbortfall), huvudvärk, kräkning, sänkt medvetande.
- Putamenblödning: kontralateral hemiplegi; talamusblödning: sensoriskt bortfall, blickpares.
Diagnostik/Behandling
- Akut DT hjärna visar färsk blödning (hyperdens) direkt.
- Behandling: blodtryckssänkning, reversering av Antikoagulantia, ICP-kontroll; kirurgisk evakuering i utvalda fall (t.ex. cerebellär blödning).
Tenta-fokus
Djup blödning (putamen/thalamus/pons/cerebellum) hos hypertoniker = hypertensiv blödning via Charcot–Bouchard-mikroaneurysm. Lobär blödning hos äldre normotensiv → tänk Cerebral amyloid angiopati.
Klinisk pärla
Cerebellär blödning >3 cm är ett neurokirurgiskt akutläge — risk för hjärnstamskompression och akut Hydrocefalus; kan kräva snabb evakuering.
Kopplingar
- Hypertoni — grundorsaken
- Charcot-Bouchard-aneurysm — den brustna strukturen
- Hemorragisk stroke — övergripande kategori
- Basala ganglierna — vanligaste blödningslokalen
- Cerebral amyloid angiopati — viktig differentialdiagnos