Intracerebral blödning

Kurs: MDBI

Typ	Blödning i hjärnparenkymet
Vanligaste orsak	Kronisk hypertoni
Klassisk lokal	Basala ganglierna / putamen
Kärlpatologi	Charcot-Bouchard-aneurysm

Vad är det?

• Intracerebral blödning (ICH) är en blödning inne i hjärnvävnaden, en form av hemorragisk stroke.
• Skiljer sig från subaraknoidal- och epidural blödning genom att blodet ligger i parenkymet.

Etiologi och riskfaktorer

• Kronisk hypertoni är vanligaste orsaken — leder till Charcot-Bouchard-mikroaneurysm och kärlväggsförsvagning.
• Cerebral amyloid angiopati — typiskt lobära blödningar hos äldre.
• Antikoagulantia, kärlmissbildningar (AVM), tumör, trauma och hypertensiv kris.

Patofysiologi / Morfologi

• Ruptur av små penetrerande artärer (t.ex. lentikulostriata) → hematom som tränger undan och förstör vävnad.
• Predilektionsställen vid hypertoni: putamen/basala ganglierna, thalamus, pons och cerebellum.
• Sekundärt ödem, ökat intrakraniellt tryck och risk för inklämning.

Symtom

• Akut insättande fokalneurologi (t.ex. hemipares) med huvudvärk, illamående, kräkning och sänkt medvetande — ofta snabbt progredierande.

Diagnostik

• DT hjärna utan kontrast: färsk blödning syns hyperdens direkt (skiljer blödning från infarkt före trombolys).

Behandling

• Blodtryckskontroll, reversering av antikoagulation, neurokirurgisk utrymning i utvalda fall och intensivvård med ICP-kontroll.

Prognos

• Allvarlig med hög tidig mortalitet; utfallet styrs av volym och lokalisation samt medvetandegrad.

Tenta-fokus

Hypertoni är vanligaste orsaken och putamen/basala ganglierna den klassiska lokalen (Charcot-Bouchard-aneurysm). DT utan kontrast skiljer blödning (hyperdens) från infarkt — avgörande före trombolys. Lobär blödning hos äldre → tänk amyloid angiopati.

Klinisk pärla

Kan inte kliniskt skiljas från ischemisk stroke — därför görs alltid DT först. En blödning gör trombolys direkt kontraindicerad.

Kopplingar

• Hypertoni — dominerande riskfaktor.
• Charcot-Bouchard-aneurysm — kärlskadan bakom hypertensiv ICH.
• Putamen — klassisk lokalisation.
• Hypertensiv kris — kan utlösa blödningen.
• Stroke — övergripande begrepp (hemorragisk typ).