Hemorragisk stroke

Kurs: MDBI

Typ	Stroke orsakad av blödning (ca 10–15 %)
Nyckelfynd	Intracerebral eller subaraknoidal blödning
Vanligaste orsak	hypertoni (Charcot-Bouchard-aneurysm)
Typiskt läge	basala ganglier / putamen

Vad är det?

• Hemorragisk stroke är stroke orsakad av blödning i eller runt hjärnan, till skillnad från den vanligare ischemiska stroken (propp).
• Två huvudformer: intracerebral blödning (ICH) inne i hjärnparenkymet och subaraknoidalblödning (SAH) i spinalvätskerummet.

Etiologi och riskfaktorer

• Hypertoni — vanligaste orsaken till ICH; ger Charcot-Bouchard-mikroaneurysm på små perforerande artärer.
• Cerebral amyloid angiopati — lobära blödningar hos äldre.
• Bärformat (sackulärt) aneurysm — vanligaste orsaken till spontan SAH.
• Antikoagulantiabehandling, arteriovenösa missbildningar, trauma och sympatomimetika.

Patofysiologi / Morfologi

• Vid hypertensiv ICH brister ett mikroaneurysm typiskt i putamen / basala ganglier, talamus, pons eller lillhjärnan.
• Hematomet ger masseffekt, ökat intrakraniellt tryck och risk för inklämning.
• SAH ger blod i de basala cisternerna och risk för vasospasm med sekundär ischemi.

Symtom och diagnostik

• Akut fokalneurologi, ofta med huvudvärk, illamående och sänkt medvetande; SAH ger klassiskt “åskknallshuvudvärk”.
• DT hjärna utan kontrast akut — färsk blödning syns hyperdens (vit) och skiljer blödning från infarkt, vilket styr behandlingen.

Behandling

• Reversera antikoagulantia, sänk blodtrycket kontrollerat och utrym neurokirurgiskt vid behov.
• Vid aneurysmal SAH: endovaskulär coiling eller kirurgisk klippning av aneurysmet.

Tenta-fokus

DT utan kontrast först — man MÅSTE skilja blödning från infarkt innan trombolys ges (trombolys vid blödning är katastrofalt). Hypertensiv ICH sitter typiskt i putamen / basala ganglier; spontan SAH beror oftast på ett brustet bärformat aneurysm.

Klinisk pärla

“Åskknallshuvudvärk” (värsta huvudvärken i livet, momentan debut) = SAH tills motsatsen bevisats — negativ DT utesluter inte helt, komplettera vid behov med lumbalpunktion.

Kopplingar

• Stroke — överordnat begrepp
• Hjärninfarkt — den ischemiska motsatsen
• Charcot-Bouchard-aneurysm — mekanism vid hypertensiv blödning
• Bärformat aneurysm — orsak till subaraknoidalblödning
• Putamen — vanligaste lokalisationen vid hypertensiv ICH
• Intrakraniellt tryck — masseffektens farliga följd