Vasospasm

Kurs: MDBI

Typ	Patofysiologisk mekanism — reversibel kärlsammandragning
Nyckelfynd	Övergående Ischemi utan fast stenos
Klassiska exempel	Prinzmetals angina, Raynauds fenomen, cerebral vasospasm efter SAB

Vad är det?

• Vasospasm är en plötslig, reversibel sammandragning av en artär som minskar kärllumen och blodflödet → Ischemi.
• Kan drabba Kranskärl, perifera artärer och hjärnans kärl.

Mekanism

• Hyperkontraktion av glatt kärlmuskulatur.
• Endoteldysfunktion med minskad NO och ökad Endotelin-frisättning.
• Utlöses av sympatikuspåslag, vasoaktiva ämnen och vissa droger.

Orsaker och association

• Prinzmetals angina (variantangina): koronar vasospasm → viloutlöst bröstsmärta med övergående ST-höjning; kan ge infarkt och tillhör MINOCA (infarkt utan obstruerande kranskärl).
• Raynauds fenomen: digital vasospasm utlöst av kyla/stress.
• Cerebral vasospasm efter SAB: fördröjd ischemi typiskt dag 3–14.
• Kokain och andra sympatomimetika.

Klinisk betydelse

• Överväg vasospasm vid Ischemi utan fast stenos på Koronarangiografi.
• Cerebral vasospasm är en viktig orsak till försämring efter SAB (förebyggs med Nimodipin).

Tenta-fokus

Prinzmetals angina = viloangina med övergående ST-höjning pga koronar vasospasm, ofta hos yngre; svarar på Kalciumkanalblockerare/Nitrater. Cerebral vasospasm efter SAB ger fördröjda neurologiska bortfall.

Klinisk pärla

Bröstsmärta med ST-höjning men rena kranskärl → tänk vasospasm/MINOCA, inte alltid aterosklerotisk ocklusion.

Kopplingar

• Prinzmetals angina — koronar vasospasm
• Raynauds fenomen — perifer digital vasospasm
• Subaraknoidalblödning — cerebral vasospasm som komplikation
• Endoteldysfunktion — central patogenetisk mekanism
• Kranskärl — vanlig lokalisation med kliniska konsekvenser