Ischemi

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier, 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Vad är det?

Ischemi är otillräcklig blodförsörjning av en vävnad i förhållande till dess syrebehov. Vid anemi uppstår ischemiska symtom trots normalt blodflöde, eftersom blodets syretransportkapacitet är nedsatt.

Mekanism

• Reduktion av total-Hb ger försämrad syretransport, som kroppen kompenserar genom ökad hjärtminutvolym, ökad erytropoetinutsöndring och högerförskjutning av oxihemoglobinets dissociationskurva.
• Högerförskjutningen drivs av 2,3-DPG som bildas i erytrocytens glykolys och binds i klyftan mellan betakedjorna i deoxygenerat Hb; den minskar syreaffiniteten och underlättar syreavgivning till vävnaderna.
• När kompensationen blir ofullständig uppstår vävnadshypoxi, anaerob metabolism och ansamling av laktat.
• Hos individer med redan trång kärlbana — ateroskleros, arterioskleros — räcker marginalen inte till, och symtomen demaskeras vid måttlig anemigrad.

Klinisk relevans & Diagnostik

Hos yngre ger anemi ospecifika symtom som trötthet, ansträngningsdyspné, hjärtklappning och huvudvärk. Hos äldre ses i stället ischemiska symtom från cirkulationsapparaten: hjärtinkompensation, angina pectoris och claudicatio. En äldre patient som söker för nytillkommen kärlkramp bör därför alltid få blodstatus kontrollerat — anemin kan vara den utlösande faktorn snarare än progress av kranskärlssjukdomen. Vid uttalad ischemi frisätts hjärtmarkörer även utan primär kranskärlsocklusion.

Klinisk pärla

Nydebuterad angina pectoris eller hjärtsvikt hos en äldre patient: kontrollera Hb innan utredningen fördjupas. Korrektion av anemin kan vara den avgörande åtgärden.

Kopplingar

Relaterat: Syretransport, Hypoxi, Angina pectoris, Claudicatio, Hjärtinkompensation, Anemi, Syreaffinitet