PCI

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

PCI står för perkutan koronarintervention — kateterburen behandling av kranskärlsförträngningar med ballongvidgning och vanligen inläggning av stent. Ingreppet ger i sig en viss myokardskada, vilket har konsekvenser för tolkningen av hjärtmarkörer.

Mekanism

• Katetern förs via artären till kranskärlet, där en ballong vidgar stenosen och stenten håller kärlet öppet.
• Ballongdilatationen skadar kärlväggen och kan ge distal embolisering, sidogrensocklusion och övergående ischemi — därav ett visst läckage av Troponin T och Troponin I.
• Vid mer uttalad skada uppstår myokardcellsnekros i det försörjda området, vilket definierar typ 4-infarkt.
• Stenttrombos efter ingreppet är en akut, ocklusiv komplikation.

Klinisk relevans & Diagnostik

Enligt Universal Definition of Myocardial Infarction är typ 4-infarkt hjärtinfarkt relaterad till PCI:

• Typ 4a: PCI-relaterad troponinstegring > 5 gånger över referensnivån (hos patient med känt eller sannolikt normalt troponin före ingreppet) och samtidigt typiska symtom, nytillkomna ischemiska EKG-förändringar, angiografiskt verifierad flödesförsämring eller bilddiagnostiskt verifierad förlust av viabelt myokard.
• Typ 4b: stenttrombos verifierad med angiografi eller obduktion, jämte uppfyllda infarktkriterier.

Kompendiet betonar att stenttrombos inte ska kategoriseras som typ 1 utan som typ 4b. Motsvarande gräns vid CABG (typ 5) är > 10 gånger referensnivån.

Tenta-fokus

Multiplarna är olika: PCI > 5 ggr, CABG > 10 ggr över referensnivån — en klassisk detaljfråga.

Kopplingar

Relaterat: CABG, Stenttrombos, Akut hjärtinfarkt, Troponin T, Angiografi, Stent, Myokardskada