Stenttrombos

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Akut trombotisk ocklusion av ett tidigare inlagt stent i ett kranskärl. I Universal Definition of Myocardial Infarction utgör stenttrombos en egen infarkttyp — typ 4b — och ska uttryckligen inte klassas som typ 1-infarkt trots att den patofysiologiskt liknar en plaqueruptur.

Mekanism

• Stentet utgör en främmande yta i kärllumen. Innan endotelisering hunnit ske exponeras metallen och den vid PCI skadade kärlväggen direkt för blodet.
• Trombocyter adhererar och aggregerar på ytan; koagulationskaskaden aktiveras och ett fibrinstabiliserat koagel ockluderar kärlet.
• Vanliga utlösande faktorer är bristande stentexpansion, kvarlämnad dissektion i kärlväggen och framför allt för tidigt avbruten trombocythämning (ASA och klopidogrel).
• Ocklusionen är abrupt och total, vilket ger snabb myokardischemi och myokardcellsnekros i hela det försörjda området — därav den kraftiga markörstegringen.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Typ 4b kräver att stenttrombosen är verifierad med angiografi eller vid obduktion och att kriterierna för hjärtinfarkt i övrigt är uppfyllda.
• Biokemiskt ses samma mönster som vid annan akut hjärtinfarkt: minst ett värde av cTnT eller cTnI över beslutsgränsen (99:e percentilen för metoden) med stigande eller sjunkande förlopp > 50 % mellan prov tagna med ≥ 3 timmars intervall.
• Skilj typ 4b från typ 4a, som är PCI-relaterad troponinstegring > 5 gånger över referensnivån i direkt anslutning till ingreppet, och från typ 5 (CABG-relaterad, > 10 gånger).
• Differentialdiagnostiskt viktigt att skilja mot Akut myokardskada utan ischemi och mot MINOCA, som saknar signifikanta stenoser.

Kopplingar

Relaterat: PCI, Akut hjärtinfarkt, Trombos, Troponin T, Akut koronart syndrom, Ateroskleros, CABG