CABG

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

CABG (coronary artery bypass grafting) är kranskärlskirurgi där ockluderade koronarsegment överbryggas med graft, oftast a. mammaria interna eller v. saphena magna. Ingreppet ger per definition en viss myokardskada och har därför en egen infarktdefinition.

Mekanism

• Sternotomi, hjärt-lungmaskin och kardioplegi innebär global ischemi och reperfusion av myokardiet under operationen.
• Manipulation, kanylering och suturering ger dessutom direkt mekanisk celltrauma med frisättning av Troponin T och Troponin I.
• Ovanpå denna förväntade bakgrundsstegring kan en äkta perioperativ infarkt uppstå vid koronar- eller graftocklusion.
• Därför krävs en betydligt högre tröskel än vid spontan infarkt för att kalla stegringen infarkt.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Typ 5-infarkt definieras som CABG-relaterad troponinstegring > 10 ggr över referensnivån, samt förekomst av nytillkommen patologisk Q-våg eller grenblockering, angiografiskt verifierad koronar- eller graftocklusion, eller bilddiagnostiskt verifierad förlust av viabelt myokard.
• Jämför typ 4a där gränsen vid PCI är > 5 ggr referensnivån.
• Uppföljning sker med serieprov och EKG; vid misstänkt graftocklusion görs Angiografi.

Kopplingar

Relaterat: PCI, Akut hjärtinfarkt, Angiografi, Troponin T, Troponin I, Myokardskada, Ischemisk hjärtsjukdom