Akut hjärtinfarkt

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Akut hjärtinfarkt är definierad som akut myokardcellsnekros på grund av ischemi. Diagnosen ställs på kombinationen av en dynamisk troponinstegring över beslutsgränsen och minst ett kliniskt, elektrokardiografiskt eller bilddiagnostiskt kriterium.

Mekanism

• Vid typ 1-infarkt brister ett aterosklerotiskt plack (plaqueruptur eller fissur) och utlöser trombosbildning med ocklusion av kranskärlet.
• Vid typ 2-infarkt uppstår ischemin genom obalans mellan syrebehov och syretillgång, t.ex. vid Takyarytmi, Bradykardi, Hypotension, uttalad Hypertension, Hypoxemi, grav Anemi eller Koronarspasm.
• Nekrotiska celler läcker ut proteiner: först den lilla cytoplasmatiska poolen av Troponin T och Troponin I, CKMB och Myoglobin, därefter långsamt det strukturbundna troponinet.
• Detta förklarar troponinets breda diagnostiska tidsfönster (8–72 timmar) och långa normaliseringstid.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Riks-HIA-definition (2021): minst ett troponinvärde över beslutsgränsen (99:e percentilen hos friska kontroller) där upprepade bestämningar med ≥ 3 timmars intervall visar ett stigande eller sjunkande förlopp med förändring > 50 %, och minst ett av:
  • bröstsmärta av ischemisk karaktär > 10 minuter eller Lungödem utan annan förklaring
  • nya ST-T-förändringar, nytt Grenblock eller nytillkommen patologisk Q-våg i minst 2 EKG-avledningar
  • bilddiagnostiskt bevis för ny förlust av viabelt myokard eller ny regional väggrörelsestörning
• Beslutsgränser (99:e percentil): cTnT (Roche) 14 ng/L oavsett kön; cTnI är metod- och könsspecifikt, t.ex. 16 (kvinnor)/34 (män) ng/L på Alinity.
• Markörval: i första hand cTnT eller cTnI, i andra hand CKMB mass. Med högkänsliga metoder kan infarkt uteslutas redan 3 timmar efter ankomst.
• Infarkttyper: typ 1 spontan, typ 2 sekundär till obalans, typ 3 plötslig hjärtdöd utan blodprover, typ 4a PCI-relaterad (> 5 ggr referensnivån), typ 4b Stenttrombos, typ 5 CABG-relaterad (> 10 ggr). MINOCA klassas som typ 1 om utlösande obalansorsak saknas.

Tenta-fokus

Förhöjt troponin är inte synonymt med infarkt — utan symtom eller ischemitecken rör det sig om Akut myokardskada. Kravet på > 50 % förändring behöver dock inte uppfyllas strikt hos patienter som redan vid första provet har minst måttligt stegrade nivåer.

Kopplingar

Relaterat: Troponin T, Troponin I, CKMB, Myokardskada, Akut myokardskada, EKG, Myokardischemi, MINOCA