Koronarspasm

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Övergående kraftig sammandragning av ett kranskärls glatta muskulatur som minskar eller helt stänger av blodflödet utan att någon fixerad aterosklerotisk stenos behöver finnas. Koronarspasm är en icke-trombotisk orsak till Myokardischemi och kan ge fullbordad hjärtinfarkt.

Mekanism

• Ökad tonus i kärlets glatta muskulatur, delvis medierad av endoteldysfunktion och rubbad balans i kärltonusreglering.
• Spasmen minskar syretillgången abrupt medan syrebehovet är oförändrat — därav en obalans mellan syrebehov och syretillgång.
• Vid tillräcklig duration uppstår myokardcellsnekros med läckage av Troponin T och Troponin I till blodet.
• Utlösande faktorer inkluderar rökning, kokain och kyla; besvären kommer ofta i vila och kan gå i regress spontant.

Klinisk relevans & Diagnostik

Koronarspasm nämns i kompendiet som det första exemplet på infarkt av icke-trombotisk etiologi och är därmed ett typexempel på typ 2-infarkt — förutsatt att det finns bevis för den akuta utlösande orsaken. Saknas sådan orsak klassas infarkten som typ 1. Laboratoriemässigt ses samma troponinkinetik som vid typ 1-infarkt, så markörerna kan inte skilja typerna åt; klassificeringen bygger på klinik, EKG och Angiografi. Vid angiografi utan signifikanta stenoser (≤ 50 %) kan bilden benämnas MINOCA.

Tenta-fokus

Typ 1 vs. typ 2 avgörs inte av troponinnivån utan av mekanismen: plackruptur (typ 1) eller syrebehov/tillgång-obalans med påvisad utlösande orsak (typ 2).

Kopplingar

Relaterat: Koronardissektion, Myokardischemi, Akut hjärtinfarkt, MINOCA, Kärlspasm, Angina pectoris