Koronardissektion

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Bristning i kranskärlets kärlvägg där blod tränger in mellan väggskikten och bildar ett falskt lumen som komprimerar det äkta lumen. Spontan, icke-aterosklerotisk koronardissektion (SCAD) är en av de klassiska icke-trombotiska orsakerna till akut hjärtinfarkt.

Mekanism

• Ett intramuralt hematom eller en intimarift i kärlväggen gör att kärlets sanna lumen trycks ihop.
• Följden blir akut minskat koronarflöde utan att någon aterosklerotisk plackruptur eller trombos behöver föreligga.
• Distalt uppstår ischemi och därefter myokardcellsnekros, med samma proteinläckage av Troponin T och Troponin I som vid trombotisk infarkt.
• Tillståndet drabbar typiskt yngre kvinnor och kan utlösas i anslutning till graviditet och förlossning.

Klinisk relevans & Diagnostik

Koronardissektion anges i kompendiet som exempel på infarkt av icke-trombotisk etiologi och hör därför till differentialdiagnostiken vid typ 2-infarkt, tillsammans med Koronarspasm, takyarytmi, Bradykardi, Hypotension, uttalad Hypertension, Hypoxemi och grav Anemi. För att klassa infarkten som typ 2 krävs bevis för en akut utlösande orsak till obalansen mellan syrebehov och tillgång — saknas rimlig orsak klassas infarkten i stället som typ 1. Biokemiskt går diagnostiken inte att skilja från annan infarkt; Angiografi är avgörande. Om ingen signifikant stenos påvisas kan tillståndet i stället falla under MINOCA.

Kopplingar

Relaterat: Koronarspasm, Akut hjärtinfarkt, MINOCA, Myokardischemi, Angiografi, Kärlskada