Hypotension

Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 11 Diabetes, Lipidrubbningar och Hjärtmarkörer

Vad är det?

Sänkt arteriellt blodtryck med otillräcklig perfusion av vävnaderna. I hjärtmarkörsammanhang är hypotension både en möjlig utlösande orsak till typ 2-infarkt och en vanlig orsak till troponinstegring som ska klassas som ren myokardskada.

Mekanism

• Koronarperfusionen drivs av det diastoliska aortatrycket; vid hypotension sjunker perfusionstrycket samtidigt som kompensatorisk takykardi förkortar diastole och ökar syrebehovet.
• Resultatet är obalans mellan syrebehov och syretillgång — definitionen av myokardischemi vid typ 2-infarkt, av icke-trombotisk etiologi.
• Membranskadan gör att cTnT och cTnI läcker ut; troponinerna är så känsliga att även måttlig cirkulatorisk påfrestning ger mätbar stegring.
• Vid Sepsis tillkommer direkt inflammatorisk myokardpåverkan utöver den hemodynamiska.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Hypotension räknas upp bland orsakerna till typ 2-infarkt, tillsammans med koronarspasm, spontan koronardissektion, takyarytmi, Bradykardi, uttalad Hypertension, Hypoxemi och grav Anemi.
• Men: en hypotensionsrelaterad troponinstegring (t.ex. vid GI-blödning) hos en kardiellt opåverkad patient utan ischemiska EKG-förändringar ska inte betraktas som typ 2-infarkt utan som myokardskada. Det krävs bevis för akut ischemi.
• Hypotension utgör också en särskild indikation för akut Ekokardiografi vid misstänkt hjärtsvikt eller mekaniska komplikationer, där EF vanligen är nedsatt.

Klinisk pärla

Troponinstegring utan symtom eller undersökningsfynd talande för myokardischemi = myokardskada, inte hjärtinfarkt. Skillnaden avgör både diagnoskod och behandling.

Kopplingar

Relaterat: Hypertension, Akut myokardskada, GI-blödning, Troponin T, Myokardischemi, Sepsis, Ekokardiografi