CuraKI

CPAP

CPAP

Kurs: Basvetenskap 3

Vad är det?

  • CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) är en form av icke-invasiv andningsunderstödjande behandling där ett kontinuerligt positivt tryck upprätthålls i luftvägarna under hela andningscykeln.
  • Till skillnad från BiPAP ger CPAP samma tryck vid in- och utandning och tillför alltså ingen inspiratorisk understödjande volym — patienten måste andas själv.

Princip och fysiologi

  • Det positiva trycket fungerar som en pneumatisk skena som håller Alveoler och små luftvägar öppna vid slutet av utandningen (motsvarar PEEP).
  • Ökar FRC → rekryterar kollaberade alveoler → minskar intrapulmonell Shunt → förbättrad Oxygenering.
  • Förbättrar Compliance i lungan genom att arbeta på en gynnsammare del av tryck-volymkurvan → minskat Andningsarbete.
  • Vid Lungödem: det ökade intratorakala trycket minskar Preload (venöst återflöde) och Afterload för Vänster kammare (minskar transmuralt väggtryck) → förbättrad hjärtminutvolym vid svikt.
  • Motverkar Auto-PEEP hos KOL-patienter genom att minska tröskeln för inspiratoriskt flöde.

Indikationer

Utförande

  • Applicera tätslutande ansiktsmask, näsmask eller huva; starta med lågt tryck (5 cmH₂O) och titrera upp (vanligen 5–12,5 cmH₂O).
  • Ställ in FiO₂ efter mål-Saturation (≥94 %, eller 88–92 % vid KOL med koldioxidretention).
  • Utvärdera efter 30–60 minuter med Blodgas, andningsfrekvens och medvetandegrad — utebliven förbättring ska leda till eskalering.
  • Kräver samarbetsvillig, vaken patient med bevarad egen andningsdrive och luftvägsskydd.

Kontraindikationer och fallgropar

  • Medvetslöshet, oförmåga att skydda luftvägen, Kräkningar, ansiktstrauma, nyligen genomgången esofagus-/övre gastrointestinal kirurgi.
  • Obehandlad Pneumotorax — risk för Tryckpneumotorax.
  • Hypotension och Chock — det ökade intratorakala trycket sänker preload ytterligare.
  • Vid hyperkapnisk andningssvikt (KOL-exacerbation) är BiPAP/NIV förstahandsval, eftersom CPAP inte förbättrar alveolär ventilation eller vädrar ut Koldioxid.
  • Komplikationer: tryckskador över näsryggen, aerofagi med magutspänning och aspirationsrisk, uttorkade slemhinnor, klaustrofobi.
  • Fördröjd intubation vid terapisvikt ökar mortaliteten — bestäm i förväg en tidsgräns och eskaleringsplan.

Klinisk pärla

Vid Akut lungödem är CPAP ofta dramatiskt effektiv inom minuter — den hemodynamiska preload/afterload-effekten kommer snabbare än oxygeneringseffekten. Kombinera med Nitroglycerin och Furosemid.

Tenta-fokus

Skilj tydligt: CPAP = ett tryck, förbättrar oxygenering (hypoxemisk svikt, typ 1). BiPAP = två tryck (IPAP/EPAP), ger tryckunderstöd och förbättrar även ventilation/koldioxideliminering (hyperkapnisk svikt, typ 2 — t.ex. KOL-exacerbation).

Kopplingar

  • BiPAP — tvåtrycksalternativet vid hyperkapni
  • PEEP — samma fysiologiska princip i respirator
  • Akut lungödem — viktigaste akuta indikationen
  • Obstruktiv sömnapné — vanligaste kroniska indikationen
  • Funktionell residualkapacitet — lungvolymen som ökar

Graph View

Backlinks