Obstruktivt sömnapnésyndrom

Kurs: Basvetenskap 3

Vad är det?

• Återkommande kollaps av de övre luftvägarna under sömn, med apnéer och hypopnéer som ger syrgasdesaturation, uppvakningar och dagtrötthet. Prevalensen är hög — kliniskt relevant OSA hos ca 5–15 % av vuxna.

Detaljer

Anatomisk kärna	Svalget mellan choanae och epiglottis saknar benigt eller broskigt stöd — det hålls öppet enbart av muskeltonus i m. genioglossus, m. levator veli palatini och svalgets dilatorer
Under sömn	Tonus sjunker, särskilt i REM-sömn → negativt inspiratoriskt tryck suger ihop svalget (Starling-resistor)
Kollapsnivåer	Velofarynx (bakom mjuka gommen, vanligast), orofarynx (tungbas), hypofarynx, samt näsan som bidragande motstånd
Definition	Apné = flödesstopp ≥ 10 s. Hypopné = flödesminskning med desaturation eller arousal. AHI = antal per sömntimme
Gradering	AHI 5–15 lindrig, 15–30 måttlig, > 30 svår

Riskfaktorer och konsekvenser

Riskfaktorer	Konsekvenser
Obesitas (halsomfång > 43/40 cm), manligt kön, ålder	Hypertoni — särskilt terapiresistent
Retrognati, stor tunga, stora tonsiller (dominerar hos barn)	Förmaksflimmer, hjärtsvikt, stroke
Alkohol, sedativa, Hypotyreos, akromegali	Insulinresistens, Typ 2-diabetes
Nasal obstruktion	Trafikolyckor — dagtrötthet, körkortsfrågan

• Utredning: anamnes med Epworth Sleepiness Scale och STOP-BANG, partneranamnes om snarkning och bevittnade apnéer, samt polygrafi (hemregistrering) eller polysomnografi.
• Behandling: viktnedgång (den enda kausala åtgärden), CPAP som förstahandsval vid måttlig–svår OSA, apnébettskena vid lindrig–måttlig, lägesterapi, samt kirurgi (tonsillektomi — förstahandsval hos barn, UPPP, käkkirurgi) i utvalda fall.
• Hypoglossusstimulering — implanterad stimulator på n. hypoglossus som aktiverar m. genioglossus i takt med inandningen — är ett alternativ vid CPAP-intolerans.

Tenta-fokus

Skilj obstruktiv apné (andningsansträngning finns men flödet är blockerat) från central apné (ingen andningsansträngning alls, t.ex. vid hjärtsvikt med Cheyne–Stokes eller opioider). Skillnaden ses direkt i polygrafin och avgör hela behandlingen.

Klinisk pärla

Terapiresistent hypertoni — blodtryck som inte når mål trots tre läkemedel varav ett diuretikum — ska alltid leda till frågan om snarkning och dagtrötthet. OSA är en av de vanligaste och mest förbisedda orsakerna, och CPAP sänker trycket.

Kopplingar

Relaterat: Modul 1 - Huvud och hals, Farynx, Nervus hypoglossus, Hypertoni, Larynx, Obesitas