Svalg

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Pharynx — den muskulösa slemhinneklädda kanal som förbinder Näshåla och Munhåla med Esofagus och Larynx.
• Ca 12–14 cm lång, sträcker sig från skallbasen till nedre kanten av Cricoidbrosket (nivå C6).
• Gemensam väg för luft och föda — därför central både för Sväljning och som inkörsport för luftvägsinfektioner.

Indelning

• Nasofarynx — bakom näshålan, ovanför mjuka gommen. Innehåller Adenoid (svalgtonsill) och mynningen för Örontrumpeten.
• Orofarynx — bakom munhålan, från mjuka gommen till epiglottis. Innehåller Tonsilla palatina och tungbasens tonsill.
• Laryngofarynx (hypofarynx) — från epiglottis till esofagusmynningen. Innehåller Sinus piriformis, ett vanligt läge för främmande kropp och för Hypofaryngeal cancer.

Muskulatur och innervation

• Tre konstriktorer (superior, medius, inferior) samt longitudinella muskler (stylopharyngeus, salpingopharyngeus, palatopharyngeus).
• Motorik: Plexus pharyngeus från Nervus vagus (X). Undantag: stylopharyngeus innerveras av Nervus glossopharyngeus (IX).
• Sensorik: nasofarynx via Nervus maxillaris (V2), orofarynx via IX, laryngofarynx via Nervus laryngeus superior (X).
• Svalgreflexen — afferens IX, efferens X.
• Killians triangel mellan konstriktorns delar är svaghetsområdet där Zenkers divertikel bildas.

Kärlförsörjning och lymfa

• Artärer från Arteria pharyngea ascendens, Arteria facialis och Arteria maxillaris.
• Venöst till Plexus pharyngeus → Vena jugularis interna.
• Rikt lymfdränage till djupa cervikala lymfkörtlar — förklarar Lymfadenopati vid faryngit och tidig metastasering vid svalgcancer.

Immunologisk funktion

• Waldeyers ring — lymfatisk ring bestående av Adenoid, tubartonsiller, Tonsilla palatina och lingval tonsill.
• Innehåller MALT med Germinalcentrum där B-celler möter luftburna och födoburna antigen.
• Kryptornas veckade epitel ger stor kontaktyta — men också nisch för bakteriell kolonisation och Tonsillsten.

Klinisk relevans

• Faryngotonsillit — oftast virusorsakad (Rhinovirus, Adenovirus, EBV); Streptococcus pyogenes är viktigaste bakteriella agens. Centorkriterier styr provtagning.
• Mononukleos — EBV med kraftigt svullna tonsiller och beläggningar; Ampicillin ger utslag.
• Peritonsillit — abscess mellan tonsillkapsel och konstriktor, ger trismus och “potatisröst”.
• Retrofaryngeal abscess och Parafaryngeal abscess — kan spridas till mediastinum.
• Ludwigs angina — sublingual/submandibulär flegmone som hotar luftvägen.
• Lemierres syndrom — Fusobacterium necrophorum ger septisk tromboflebit i Vena jugularis interna efter halsinfektion.
• Epiglottit — Haemophilus influenzae typ b, numera sällsynt.
• Difteri — gråvita adherenta pseudomembran, Corynebacterium diphtheriae.
• Gonorré och Klamydia kan ge asymtomatisk faryngeal kolonisation.
• Nasofarynxcancer — starkt kopplad till EBV; orofaryngeal cancer till HPV typ 16.
• Nasofarynxodling och Nasofarynxaspirat är standardprov för luftvägsvirus och bakteriell kolonisation.

Klinisk pärla

Nasofarynx är ett normalt reservoar för Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis och Haemophilus influenzae. Fynd i nasofarynxodling betyder därför kolonisation, inte nödvändigtvis infektion — tolka alltid i klinisk kontext.

Tenta-fokus

Ensidig svår halssmärta med trismus och medialiserad tonsill = Peritonsillit, kräver dränage. Ung person med halsinfektion som får hög feber, frossa och lungembolier = Lemierres syndrom. Killians triangel är svaghetsstället för Zenkers divertikel.

Kopplingar

• Waldeyers ring — svalgets immunologiska försvar
• Faryngotonsillit — vanligaste kliniska tillståndet
• Ludwigs angina — livshotande spridning från munbotten
• Nasofarynxodling — central provtagningsmetod
• Nervus vagus — huvudsaklig motorisk innervation
• Sväljning — den fysiologiska huvudfunktionen