Nasofarynxcancer
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Malign tumör utgången från nasofarynxslemhinnan — ovanlig i Sverige men med en anatomi och symtombild som gör den till ett klassiskt undervisningsfall i huvud- och halsregionen.
Detaljer
| Histologi | Oftast icke-keratiniserande odifferentierat skivepitelkarcinom (WHO typ III) |
| Viktigaste etiologi | EBV — närmast obligat vid den odifferentierade formen; EBV-DNA i plasma används för diagnos, prognos och recidivövervakning |
| Övriga riskfaktorer | Saltkonserverad fisk (nitrosaminer), genetisk predisposition (HLA), rökning |
| Epidemiologi | Endemisk i södra Kina och Sydostasien, sällsynt i Norden |
| Utgångspunkt | Ofta fossa Rosenmülleri — recessen bakom torus tubarius |
Symtomens anatomiska logik
| Symtom | Anatomisk förklaring |
|---|---|
| Ensidig serös mediaotit hos vuxen | Blockad av tuba auditiva-mynningen |
| Näsblödning, nästäppa | Lokal tumörväxt |
| Halsknöl (vanligaste debutsymtomet) | Tidig metastasering till retrofaryngeala och djupa cervikala körtlar; nasofarynx har ett rikt, bilateralt lymfdränage |
| Dubbelseende, ansiktsdomning | Växt genom foramen lacerum in i sinus cavernosus → hjärnnerv III, IV, V1, V2, VI |
| Horners syndrom | Påverkan på sympatiska plexus kring a. carotis interna |
- Diagnostik: flexibel nasofaryngoskopi med biopsi, MR (bäst för mjukdels- och skallbasutbredning), DT (bendestruktion), PET-DT för stadieindelning, plus plasma-EBV-DNA.
- Behandling: tumören är strålkänslig och sitter kirurgiskt svåråtkomligt — därför är strålbehandling (IMRT) grunden, med cisplatinbaserad kemoterapi vid mer avancerad sjukdom. Kirurgi reserveras för recidiv.
Tenta-fokus
Ensidig serös mediaotit hos en vuxen utan luftvägsinfektion = nasofarynxcancer tills motsatsen bevisats. Hos barn är serös mediaotit banal; hos vuxna kräver den nasofaryngoskopi. Detta är den enskilt mest frågade kliniska pärlan om denna tumör.
Klinisk pärla
Att tumören ofta debuterar med halsknöl snarare än lokalsymtom beror på nasofarynx bilaterala lymfdränage. En förstorad, fast lymfkörtel i övre halsen hos en vuxen är cancer tills motsatsen bevisats — och utredningen börjar med att titta i nasofarynx, inte med att punktera körteln.
Kopplingar
Relaterat: Modul 1 - Huvud och hals, Farynx, Epstein-Barr-virus, Horners syndrom, Tuba auditiva, Lymfkörtel