Horners syndrom
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Trias av ptos, mios och anhidros på grund av avbrott någonstans i den sympatiska tre-neuronbanan till huvudet.
Detaljer
| Fynd | Ptos (lätt, 1–2 mm — m. tarsalis superior/Müllers muskel), mios som är mest uttalad i mörker (dilatationsfördröjning), anhidros i ansiktet, skenbar enoftalmus samt ibland konjunktival rodnad |
| Skiljs från n. III-pares | Där är ptosen komplett, pupillen vid och ögat står ned-och-ut |
Den sympatiska banan i tre neuron — lokaliserar lesionen
| Neuron | Sträckning | Typiska orsaker |
|---|---|---|
| 1 — centralt | Hypothalamus → hjärnstammen → C8–Th2 (centrum ciliospinale, Budge) | Wallenbergs syndrom (lateral medullärt infarkt), syringomyeli, MS, hjärnstamstumör. Anhidros i hela ansiktet och halsen |
| 2 — preganglionärt | Th1-roten → över lungtoppen → ganglion cervicale superius | Pancoasttumör, halsrevben, struma, thoraxkirurgi, förlossningsskada (Klumpkes pares). Anhidros i ansiktet |
| 3 — postganglionärt | Följer a. carotis interna genom canalis caroticus och sinus cavernosus → via n. ophthalmicus (V1) till ögat | Karotisdissektion, klusterhuvudvärk, sinus cavernosus-patologi. Ingen eller minimal anhidros — svettfibrerna till ansiktet följer a. carotis externa |
- Farmakologisk testning: apraklonidin ger reversering av anisokorin (den drabbade pupillen vidgas p.g.a. denervationsöverkänslighet) och bekräftar diagnosen. Hydroxyamfetamin skiljer postganglionär (ingen dilatation) från pre-/centralt (dilatation).
- Kongenitalt Horner ger dessutom heterokromi — den drabbade iris förblir ljusare, eftersom sympatikus behövs för melanocytmognad.
Tenta-fokus
Horners syndrom med samtidig nacksmärta eller huvudvärk är Karotisdissektion tills motsatsen är bevisad — en stroke-risk hos yngre patienter som kräver akut kärlbild (DT-angio eller MR-angio). Horner + smärta i axel/arm + handsvaghet = Pancoasttumör i lungtoppen.
Klinisk pärla
Nyckeln till lokalisering ligger i var svettningen är påverkad: hela ansiktet och halsen → centralt, bara ansiktet → preganglionärt, ingen anhidros alls → postganglionärt. Frågan “svettas du normalt i pannan?” är gratis och lokaliserar lesionen.
Kopplingar
Relaterat: Modul 1 - Huvud och hals, Arteria carotis interna, Nervus oculomotorius, Pancoasttumör, Wallenbergs syndrom, Sympatiska nervsystemet