Nucleus tractus solitarius
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Långsträckt sensorisk kärna i dorsala medulla oblongata som utgör den centrala relästationen för nästan all viscerosensorisk information i kroppen.
- Tar emot afferenter via nervus glossopharyngeus (IX) och nervus vagus (X) samt smakfibrer via facialis (VII).
- Fungerar som den gemensamma ingången till kretsarna för blodtryck, andning, kräkning, sväljning och mättnad.
Varför är det viktigt / Mekanism
Somatotopisk organisation – vad som kommer in var
| Del av kärnan | Afferent | Funktion |
|---|---|---|
| Rostral (“gustatoriska kärnan”) | VII, IX, X | Smak från tunga och epiglottis |
| Intermediär | IX från glomus caroticum och sinus caroticus | Baroreceptorer och kemoreceptorer |
| Kaudal | X från lungor, hjärta, mag-tarmkanal | Sträckreceptorer, Illamående, mättnad |
- Baroreflexen: stigande blodtryck → sträckta baroreceptorer → ökad signal till NTS → excitation av caudala ventrolaterala medulla → hämning av rostrala ventrolaterala medulla → sänkt sympatikustonus, samtidigt som nucleus ambiguus och dorsala vaguskärnan ökar parasympatikus → puls och blodtryck sjunker.
- Kemoreflexen: sjunkande PaO2 känns av i glomus caroticum → NTS → andningscentrum → ökad ventilation. NTS är därmed en obligat station i regleringen av ventilationsdriften.
- Kräkreflexen: NTS är den slutliga integratorn i kräkcentrum och tar emot input från area postrema (kemoreceptor-triggerzonen utanför blod-hjärnbarriären), vestibulariskärnorna, vagusafferenter från tarmen och högre kortikala centra. Rik på 5-HT3-, NK1- (Substans P) D2- och H1-receptorer.
- Mättnad: vagala afferenter signalerar magsäcksdistension och GLP-1/CCK till NTS → projektion till hypotalamus.
Klinisk relevans & Diagnostik
Klinisk relevans
| Fenomen | Koppling till NTS |
|---|---|
| Antiemetika | Ondansetron (5-HT3), aprepitant (NK1), Metoklopramid (D2) verkar på NTS och area postrema |
| Carotissinus-massage | Aktiverar baroreflexbågen via NTS → bryter supraventrikulär takykardi |
| Carotissinussyndrom | Överkänslig reflex → synkope vid tryck mot halsen, snäv krage |
| Wallenbergs syndrom | Lateral medullär infarkt (PICA) – NTS-påverkan ger smakbortfall, hicka, sväljningssvårighet |
| Vagusnervstimulering | Verkar via NTS-projektioner till locus coeruleus och rafekärnorna – epilepsi, depression |
| Cytostatikautlöst kräkning | Serotonin från enterokromaffina celler → vagusafferenter → NTS |
- Area postrema ligger direkt intill NTS och saknar blod-hjärnbarriär, vilket gör att cirkulerande toxiner, uremiska substanser och läkemedel kan utlösa kräkning utan att passera barriären.
Tenta-fokus
NTS är den sensoriska ingången, inte det motoriska utflödet. Motoriken i reflexbågarna går via nucleus ambiguus (vagusmotorik till larynx och hjärta), dorsala vaguskärnan (visceral parasympatikus) och ventrolaterala medulla (sympatikus). Blanda inte ihop dem på tentan.
Klinisk pärla
Att area postrema ligger utanför blod-hjärnbarriären förklarar varför uremi, ketoacidos, digoxinintoxikation och cytostatika alla ger kräkningar – de behöver aldrig ta sig in i hjärnan för att aktivera kräkcentrum.
Klinisk pärla
Wallenbergs syndrom ger en karaktäristisk kombination: korsad sensorisk bortfall, Horners syndrom, heshet, dysfagi och yrsel – men ingen extremitetssvaghet, eftersom pyramidbanan ligger medialt och är sparad.
Kopplingar
Relaterat: Baroreflexen, Carotiskroppen, Ondansetron, Metoklopramid, Substans P, Andningsdepression, Illamående, Basvetenskap 5 Moment 1