CuraKI

Carotiskroppen

Carotiskroppen

Kurs: Basvetenskap 5

Vad är det?

  • Glomus caroticum — en liten (ca 2–5 mm), starkt kärlrik Kemoreceptor belägen i Bifurkationen av arteria carotis communis.
  • Sveriges viktigaste perifera syresensor: den känner av Hypoxi, Hyperkapni och Acidos i det arteriella blodet och driver reflexmässig ventilationsökning.
  • Ska inte förväxlas med Sinus caroticus, som ligger strax intill i den dilaterade delen av a. carotis interna och är en Baroreceptor (tryckkänslig).

Läge och kärlförsörjning

  • Sitter i adventitian i carotisbifurkationen, oftast posteromedialt.
  • Har det högsta blodflödet per gram vävnad i hela kroppen (ca 2000 ml/100 g/min) — vilket gör att den mäter arteriellt blod praktiskt taget utan artärvenös differens och reagerar på syrgastryck, inte på syreinnehåll.

Innervation

Histologi och sensormekanism

  • Typ I-celler (glomusceller): neuroektodermalt ursprung, innehåller Dopamin, ATP, Acetylkolin och Serotonin — de egentliga sensorerna.
  • Typ II-celler (sustentakulära celler): gliaceller-liknande stödceller.
  • Mekanism vid hypoxi: sjunkande PaO2 → hämning av syrekänsliga Kaliumkanaler → membrandepolarisering → öppning av spänningsstyrda Kalciumkanaler → Ca²⁺-inflöde → frisättning av transmittor → aktionspotentialer i n. glossopharyngeus.
  • Molekylära syresensorer inkluderar mitokondriellt komplex IV och enzymet Hemoxygenas-2.

Funktion

  • Aktiveras framför allt vid PaO2 under ca 60 mmHg (8 kPa) — under det tröskelvärdet ökar impulsfrekvensen brant, i takt med att Syrgasdissociationskurvan blir brant.
  • Svarar även, men svagare, på ökat PaCO2, sänkt pH, hypoperfusion, hypertermi och höga nivåer av Kalium.
  • Effekter av aktivering: ökad andningsfrekvens och tidalvolym (Hyperventilation), sympatikusaktivering med Vasokonstriktion och blodtrycksstegring, ökad Aldosteron- och ADH-frisättning.
  • Bidrar med ca 15–20 % av den basala andningsdriven i normoxi, men står för hela den akuta hypoxiska ventilationsdriven.
  • Centrala kemoreceptorer i medulla svarar däremot på Likvorns pH (indirekt CO2) och står för huvuddelen av den normala CO2-driven — de reagerar inte på hypoxi.

Klinisk relevans

  • Kronisk obstruktiv lungsjukdom med koldioxidretention: de centrala kemoreceptorerna adapteras till kroniskt högt CO2, och andningen blir mer beroende av den hypoxiska driven från carotiskroppen. Okontrollerad högflödesoxygen kan därför bidra till Hyperkapnisk andningssvikt (huvudmekanismen är dock ökad V/Q-mismatch och Haldane-effekten). Målsaturation 88–92 %.
  • Höghöjdsvistelse: carotiskroppen driver den hypoxiska ventilationsresponsen och den efterföljande respiratoriska alkalosen; hypertrofierar vid kronisk höghöjdsexponering.
  • Bilateral carotisändarterektomi eller carotiskroppsdenervering avskaffar den hypoxiska driven — risk för hypoventilation, särskilt under sömn.
  • Paragangliom (glomus caroticum-tumör): långsamt växande, oftast benign tumör vid carotisbifurkationen; ger pulserande resistens på halsen som är rörlig i sidled men inte vertikalt (Fontaines tecken), och “lyre sign” på angiografi. Överrepresenterad hos personer på hög höjd och vid mutationer i SDHD/SDHB (succinatdehydrogenas). Kan vara katekolaminproducerande.
  • Carotiskroppen är också involverad i sympatikusöveraktivitet vid Hjärtsvikt, Hypertoni och Sömnapné — experimentell målstruktur för denervering.
  • Carotis sinus-massage stimulerar däremot baroreceptorn och används diagnostiskt/terapeutiskt vid Supraventrikulär takykardi — får inte förväxlas med carotiskroppen.

Klinisk pärla

Vid akut svår hypoxi kan patienten se förvånansvärt opåverkad ut tills PaO2 passerar ca 8 kPa — då slår carotiskroppens respons in brant och patienten blir plötsligt hyperventilerande och orolig. Oro och andnöd hos en hypoxisk patient är ett kemoreceptordrivet larm, inte ett psykologiskt fenomen.

Tenta-fokus

Håll isär de fyra strukturerna: carotiskroppen = kemoreceptor, n. IX; sinus caroticus = baroreceptor, n. IX; aortakroppen = kemoreceptor, n. X; aortabågen = baroreceptor, n. X. Kunna att perifera kemoreceptorer är de enda som svarar på hypoxi, och att tröskeln ligger vid PaO2 ≈ 60 mmHg / 8 kPa.

Kopplingar

  • Kemoreceptor — den funktionella klassen
  • Nervus glossopharyngeus — den afferenta nerven
  • Sinus caroticus — grannstrukturen med baroreceptorfunktion
  • Centrala kemoreceptorer — komplementet som svarar på CO2/pH
  • Paragangliom — tumörsjukdomen utgången från organet

Graph View

Backlinks