N. glossopharyngeus
Kurs: Basvetenskap 3
| Typ | Kranialnerv IX — blandad (motorisk, sensorisk, parasympatisk, speciell smak) |
| Kärnor | Nucleus ambiguus, nucleus solitarius, nucleus salivatorius inferior, spinala trigeminuskärnan |
| Utträde | Foramen jugulare tillsammans med n. vagus (X) och n. accessorius (XI) |
| Motoriskt | Endast m. stylopharyngeus |
| Sekretoriskt | Glandula parotis via Ganglion oticum |
| Klinisk test | Svalgreflexens afferenta del |
Läge och förlopp
- Utgår från förlängda märgens laterala sida, ovanför n. vagus, med 5–6 rotfilament.
- Lämnar skallbasen genom Foramen jugulares främre del, där de två ganglierna (superius och inferius/petrosum) ligger.
- Passerar mellan v. jugularis interna och a. carotis interna, löper längs m. stylopharyngeus bakre kant och böjer sig framåt in i svalgväggen mot tungbasen.
- Slutar i tungans bakre tredjedel, tonsillarloge och svalgslemhinna.
Funktionella komponenter
| Komponent | Kärna | Innervationsområde |
|---|---|---|
| Speciell visceromotorisk (branchiomotorisk) | Nucleus ambiguus | m. stylopharyngeus |
| Allmän visceroafferent | Nucleus solitarius (kaudalt) | Carotissinus, Glomus caroticum |
| Speciell visceroafferent (smak) | Nucleus solitarius (rostralt) | Bakre 1/3 av tungan |
| Allmän somatoafferent | Spinala trigeminuskärnan | Mellanörat, tuba auditiva, svalg, tonsill |
| Visceroefferent (parasympatisk) | Nucleus salivatorius inferior | Glandula parotis |
Viktiga grenar
- N. tympanicus — går genom canaliculus tympanicus till mellanörat och bildar plexus tympanicus (Jacobsons nerv); fortsätter som n. petrosus minor till Ganglion oticum där de parasympatiska fibrerna omkopplas och följer n. auriculotemporalis (V3) till parotis.
- Ramus sinus carotici (Herings nerv) — afferent från Carotissinus (baroreceptorer) och Glomus caroticum (kemoreceptorer). Central för Baroreflexen.
- Rami pharyngei — bildar tillsammans med n. vagus och truncus sympathicus plexus pharyngeus; nerv IX står för svalgets sensorik, nerv X för motoriken.
- Rami tonsillares och ramus lingualis — sensorik och smak från tonsillarlogen och tungbasen.
Funktion
- Svalgreflexen (gag reflex): afferent via n. IX, efferent via n. X. Ett rent kranialnervstest av båda.
- Baroreflexen: stigande blodtryck sträcker carotissinus → ökad afferent signal via n. IX till nucleus solitarius → ökad parasympatisk (vagal) och minskad sympatisk utflöde → sänkt hjärtfrekvens och kärlvidgning.
- Kemoreceptorreflexen: glomus caroticum registrerar sjunkande PaO₂, stigande PaCO₂ och sjunkande pH → ökad ventilation.
- Salivation från parotis och smak från tungans bakre tredjedel (inklusive papillae vallatae).
Klinisk relevans
- Isolerad IX-skada är mycket ovanlig — den drabbas nästan alltid tillsammans med X och XI vid patologi i foramen jugulare (Vernets syndrom: glomus jugulare-tumör, skallbasfraktur, meningeom).
- Symtom vid skada: förlorad svalgreflex och sensorik i bakre svalget på samma sida, förlorad smak bakre tungtredjedel, lätt dysfagi, minskad parotissekretion. Uvula avviker inte (det är n. X).
- Glossofaryngeusneuralgi: elstötsliknande smärtattacker i svalg, tonsill, tungbas och öra, utlöst av sväljning, tal eller gäspning. Kan följas av bradykardi och synkope (via carotissinusreflexen). Behandlas med Karbamazepin; vid terapisvikt mikrovaskulär dekompression.
- Carotissinussyndrom: överkänslig baroreflex → synkope vid halsvridning eller hård krage.
- Vid Tonsillektomi kan nervens tonsillargrenar skadas → refererad öronsmärta (via n. tympanicus) och nedsatt smak.
Klinisk pärla
Öronsmärta hos en patient med normalt öronstatus ska väcka misstanke om patologi i svalg eller tungbas — n. glossopharyngeus innerverar både mellanörat (via n. tympanicus) och tonsillarlogen, vilket ger klassisk refererad otalgi. Undersök alltid svalget och tungbasen, och tänk på tonsillcancer hos rökare.
Tenta-fokus
N. IX är afferent i svalgreflexen och n. X är efferent — svalgreflexen testar båda. Kom ihåg att den enda muskel som n. IX innerverar är m. stylopharyngeus, och att den parasympatiska omkopplingen till parotis sker i Ganglion oticum via n. petrosus minor.
Kopplingar
- Foramen jugulare — gemensam utträdesöppning för nerv IX, X och XI
- Nucleus solitarius — mottagarkärna för smak och viscerala afferenter
- Carotissinus — baroreceptorstation som förmedlas via Herings nerv
- Ganglion oticum — parasympatisk omkoppling till parotis
- N. vagus — nära förknippad i svalgreflex och plexus pharyngeus
- Glossofaryngeusneuralgi — viktigaste isolerade sjukdomen i nerven