Baroreceptor

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Vad är det?

• Sträckkänsliga mekanoreceptorer i kärlväggen som registrerar hur mycket kärlet töjs, alltså indirekt Blodtrycket.
• Högtrycksbaroreceptorer: sinus caroticus (afferens via n. glossopharyngeus, nerv IX, Herings nerv) och aortabågen (n. vagus, nerv X).
• Lågtrycksreceptorer (kardiopulmonella/volymreceptorer): i förmaksväggarna, kaverna och lungkärlen; registrerar fyllnadsgrad snarare än tryck.

Varför är det viktigt / Mekanism

• Receptorerna är inte tryckmätare utan sträckmätare — de fyrar när kärlväggen deformeras. Det har direkta konsekvenser: vid stel, förkalkad artärvägg deformeras kärlet mindre vid samma tryck, receptorn signalerar för lågt, och reflexen fungerar sämre. Det förklarar äldres större blodtrycksvariabilitet och ortostatism.
• De är fasiska såväl som toniska: de svarar både på absolut sträckning och på hur snabbt den ändras (dP/dt). Därför är de särskilt effektiva mot snabba tryckfall, som vid uppresning.
• Arbetsområde ca 60–180 mmHg med brantast känslighet kring normalt medelartärtryck — systemet är alltså optimerat just kring den nivå det ska försvara.
• Resetting: vid ihållande tryckförändring ställer receptorerna om sin nollpunkt inom ett par dygn. Konsekvensen är att baroreceptorer reglerar variabilitet, inte nivå.
• Lågtrycksreceptorerna styr volym snarare än tryck: ökad fyllnad → hämmad ADH-frisättning, hämmad sympatikus till njuren, ökad ANP-frisättning → diures. Bainbridgereflexen (ökad förmaksfyllnad → ökad hjärtfrekvens) hör hit och motverkar delvis baroreflexens frekvenssvar.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Karotissinusmassage utnyttjar receptorerna diagnostiskt och terapeutiskt: mekanisk sträckning simulerar högt tryck → vagal aktivering → AV-knutan bromsas. Används för att demaskera förmaksfladder och bryta AVNRT. Kontraindicerat vid karotisstenos eller nyligen genomgången Stroke.
• Karotissinusöverkänslighet: hos äldre kan tryck mot halsen (tät krage, rakning, huvudvridning) ge asystoli >3 s eller kraftigt tryckfall → Synkope. Pacemakerindikation vid kardioinhibitorisk typ.
• Baroreflexkänslighet (BRS) mäts som frekvensändring per mmHg tryckändring; nedsatt BRS efter Hjärtinfarkt är en oberoende prediktor för plötslig död.
• Autonom neuropati vid Diabetes slår ut receptorernas effektorled → ortostatism och tyst ischemi.
• Baroreflexsvikt efter halskirurgi eller strålbehandling ger extrema tryckswängningar (labil hypertoni omväxlande med hypotoni).
• Karotissinusstimulering med implanterat device (baroreflexaktiveringsterapi) har prövats vid terapiresistent Hypertoni.

Klinisk pärla

Att receptorerna mäter sträckning och inte tryck är förklaringen till varför en äldre patient med stela kärl både har högre blodtryck och sämre blodtrycksreglering — samma stelhet som höjer trycket dövar den reflex som skulle ha stabiliserat det.

Tenta-fokus

Kunna de två högtryckslokalisationerna med rätt kranialnerv (sinus caroticus = IX, aortabågen = X) — detta är ett klassiskt tentafråge-par. Kunna resetting och dess konsekvens att baroreceptorer inte orsakar eller botar kronisk hypertoni.

Kopplingar

Relaterat: Baroreflexen, Blodtrycksreglering, Blodtryck, Kemoreceptor, Autonoma nervsystemet, Synkope, AVNRT, Vagus