Fenylefrin

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1

Klass	Selektiv α1-adrenerg agonist (sympatomimetikum)
Verkningsmekanism	α1-receptoraktivering → Vasokonstriktion av glatt kärlmuskulatur
Huvudindikation	Hypotoni under anestesi, nasal avsvällning, mydriasis
Viktigaste kontraindikation	Svår Hypertoni, slutenvinkelglaukom, uttalad Ateroskleros

Vad är det?

• Direktverkande selektiv α1-agonist utan nämnvärd β-effekt (märkesnamn t.ex. Metaoxedrin; nässpray som Nasin/i kombinationspreparat).
• Används perioperativt som vasopressor, som slemhinneavsvällande i näsan och som pupillvidgande droppe.

Verkningsmekanism

• Stimulerar α1-receptorer (Gq-kopplade) på glatt kärlmuskulatur → Fosfolipas C → IP₃/DAG → ökat intracellulärt Ca²⁺ → vasokonstriktion och stegrat blodtryck.
• Blodtrycksstegringen ger reflexbradykardi via baroreceptorreflexen (viktig skillnad mot Adrenalin/Noradrenalin).
• På ögat kontraherar det m. dilatator pupillae → mydriasis utan cykloplegi.

Indikationer

• Hypotoni under spinal anestesi (bolus eller infusion, motverkar sympatikusblockad).
• Nasal avsvällning vid förkylning/rinit (lokalt).
• Pupillvidgning vid ögonundersökning.

Kontraindikationer och försiktighet

• Svår hypertoni, allvarlig kranskärls- eller perifer kärlsjukdom.
• Trångvinkelglaukom (mydriasis kan utlösa akut anfall).
• Försiktighet vid Hypertyreos och samtidig MAO-hämmare (hypertensiv kris).

Biverkningar och interaktioner

• Hypertoni, reflexbradykardi, huvudvärk, perifer och splanknisk vasokonstriktion.
• Vävnadsnekros vid extravasation av koncentrerad lösning.
• Rebound-nästäppa (rhinitis medicamentosa) vid långvarigt lokalt bruk.
• Förstärkt/förlängd effekt med MAO-hämmare, Tricykliska antidepressiva och oxytocin.

Klinisk pärla

Rätt vasopressor vid spinalanestesi-hypotoni: ren α1-agonist höjer trycket och sänker (via reflex) hjärtfrekvensen — bra vid samtidig takykardi.

Tenta-fokus

Ren α1-agonist → vasokonstriktion + reflexbradykardi (jämför efedrin/noradrenalin). Slemhinneavsvällande men ger rebound vid överanvändning.

Kopplingar

Relaterat: Adrenerga receptorer, Sympatomimetika, Vasokonstriktion, Hypotoni, Baroreceptor, Noradrenalin