Anestesi
Kurs: Basvetenskap 5 Moment 1
Vad är det?
- Farmakologiskt framkallat, reversibelt tillstånd som kombinerar medvetslöshet, amnesi, analgesi och immobilitet – de fyra klassiska komponenterna i generell anestesi.
- Delas in i generell anestesi (hela centrala nervsystemet), regional anestesi (spinal, epidural, plexusblockad) och lokalanestesi (infiltration av ett begränsat område).
- Modern anestesi bygger på balanserad teknik: flera läkemedel i låga doser i stället för ett i hög dos, för att minimera biverkningar av varje enskild substans.
Varför är det viktigt / Mekanism
De fyra komponenterna och deras läkemedel
| Komponent | Läkemedel | Huvudmekanism |
|---|---|---|
| Hypnos/medvetslöshet | Propofol, tiopental, sevofluran | Potentierar GABA-A-receptorn → kloridinflöde → hyperpolarisation |
| Analgesi | Fentanyl, remifentanil, Morfin | My-receptoragonism, hämmad Substans P-frisättning |
| Muskelrelaxation | Rokuronium, suxameton | Blockad av nikotinerga Acetylkolinreceptorer i motorändplattan |
| Amnesi | Bensodiazepiner, samtliga hypnotika | Hämmad hippocampal minneskonsolidering |
- Ketamin avviker: NMDA-receptorantagonist som ger dissociativ anestesi med bevarad andning och sympatikusstimulering – förstahandsval vid hypovolemi och svår Astma.
- Inhalationsanestetika beskrivs med MAC (minimum alveolar concentration) – den koncentration som hindrar rörelse hos 50 % vid hudsnitt. MAC sjunker med ålder, opioider och graviditet, stiger vid kronisk alkoholöverkonsumtion.
- Lokalanestetika blockerar spänningsstyrda natriumkanaler inifrån. Tunna, omyelinerade C-fibrer blockeras före tjocka motorfibrer → smärta försvinner före motorik. I inflammerad, sur vävnad är mindre andel av substansen oladdad och effekten sämre.
Klinisk relevans & Diagnostik
Komplikationer att känna igen
| Komplikation | Nyckelfynd | Åtgärd |
|---|---|---|
| Malign hypertermi | Stigande etCO2, muskelrigiditet, hypertermi efter suxameton/sevofluran | Dantrolen, avbryt utlösande medel |
| Aspiration | Fastande patient, snabb induktion vid risk | RSI med krikoidtryck |
| Anafylaxi | Blodtrycksfall, bronkospasm – oftast muskelrelaxantia | Adrenalin |
| Kvarstående blockad | Svaghet, Andningsdepression postoperativt | Neostigmin/sugammadex, TOF-mätning |
| LAST (lokalanestetikatoxicitet) | Metallsmak, tinnitus, kramper, arytmi | Intralipid 20 % |
| Postoperativt illamående | Kvinna, icke-rökare, åksjuka, opioider | Ondansetron, dexametason, propofol |
- Preoperativ bedömning graderas med ASA-klassifikation och luftvägsbedömning (Mallampati, munöppning, nackrörlighet, tandstatus).
- Regional anestesi minskar risken för postoperativ förvirring och ger bättre smärtlindring, men kräver kontroll av koagulationsstatus – spinalt hematom är den fruktade komplikationen hos antikoagulerade.
Tenta-fokus
Suxameton ger depolariserande blockad och frisätter kalium från muskelcellen. Vid brännskada, större trauma, långvarig immobilisering eller denervering är antalet extrajunktionella acetylkolinreceptorer uppreglerat – då kan en enda dos ge livshotande hyperkalemi och hjärtstopp.
Klinisk pärla
Ketamin bevarar andningsdrive, luftvägsreflexer och blodtryck. Det gör det till förstahandsval vid akut induktion hos den chockade traumapatienten och vid svår bronkospasm, där propofol skulle ge blodtryckskollaps.
Klinisk pärla
Lokalanestetikum fungerar dåligt i en infekterad abscess. Låg vävnads-pH gör att nästan hela dosen föreligger i laddad form som inte kan passera cellmembranet – blockera i stället proximalt i friskt vävnadsområde.
Kopplingar
Relaterat: Fentanyl, Andningsdepression, Malign hypertermi, GABA-A-receptorn, Ondansetron, Morfin, Basvetenskap 5 Moment 1