Preoperativ diagnostik

Kurs: MDBI

Typ	Utredning före kirurgi för diagnos, stadium och operabilitet
Mål	Rätt diagnos, rätt patient, rätt ingrepp, minimerad risk
Vävnadsbas	Biopsi, finnålsaspiration, cytologi
Stadieindelning	TNM via bild- och lokalisationsdiagnostik

Vad är det?

• Preoperativ diagnostik är den samlade utredning som görs innan ett ingrepp för att fastställa diagnos, kartlägga utbredning/stadium och bedöma om och hur patienten kan opereras.
• Inom onkologisk kirurgi vilar den tungt på patologisk och cytologisk diagnostik kombinerat med bilddiagnostik.
• Den skiljer sig från intraoperativ diagnostik (fryssnitt under pågående operation) och postoperativ PAD.

Princip / Utförande

• Vävnadsdiagnos säkras med biopsi, finnålsaspiration (cytologi) eller mellannålsbiopsi, ofta bild- eller endoskopistyrd.
• Stadieindelning (TNM) sker med DT, MR, PET-DT och riktad lokalisationsdiagnostik.
• Riskbedömning av patienten: hjärt-/lungfunktion, koagulation, samsjuklighet och ASA-klass inför anestesin.

Indikation / Användning

• Obligat vid cancerkirurgi: man opererar inte en malign misstanke utan att först ha en vävnadsdiagnos när det är möjligt.
• Styr ingreppets omfattning — t.ex. hemityreoidektomi vs total tyreoidektomi utifrån cytologisvar (Bethesdasystemet).
• Underlag för multidisciplinär konferens där kirurg, onkolog, radiolog och patolog beslutar behandling.

Tolkning / Fallgropar

• Ett icke-diagnostiskt eller atypiskt prov får inte tolkas som benignt — det ska ombes.
• Understaging (missad spridning) leder till otillräcklig eller onödig kirurgi.
• Cytologi ger celldiagnos men inte alltid arkitektur — invasion kan kräva histologi (biopsi).

Tenta-fokus

Preoperativ diagnostik ska ge tre saker: vävnadsdiagnos, stadium (TNM) och operabilitets-/riskbedömning. Skilj den från intraoperativ (fryssnitt) och postoperativ (PAD) diagnostik.

Klinisk pärla

“Diagnos före kniv.” Ett cytologi- eller biopsisvar före operationen avgör inte bara om man ska operera utan hur mycket — ett Bethesda-svar kan vara skillnaden mellan att ta halva eller hela sköldkörteln.

Kopplingar

• Intraoperativ diagnostik — nästa steg, under operationen
• Patologisk anatomisk diagnos — det slutliga postoperativa svaret
• Cancerstadium — stadieindelningen som styr behandling
• Finnålspunktion — vanlig preoperativ provtagning
• Bethesdasystemet — cytologisvar som styr kirurgins omfattning
• Lokalisationsdiagnostik — lokaliserar lesionen inför ingrepp