Finnålspunktion

Kurs: Basvetenskap 6

Typ	Diagnostisk provtagningsmetod (fine needle aspiration, FNA)
Princip	Aspiration av celler för Cytologi med tunn nål (0,4–0,8 mm)
Vanliga lokaler	Tyreoidea, Lymfknuta, bröst, spottkörtel, mjukdelsresistens
Styrka	Snabb, billig, minimalt invasiv, kan göras polikliniskt
Begränsning	Ger cellbild men inte vävnadsarkitektur

Vad är det?

• En metod där celler sugs ut ur en palpabel eller bildstyrd resistens med en tunn nål och undersöks cytologiskt.
• Skiljer sig från Mellannålsbiopsi (core needle biopsy), som ger en vävnadscylinder med bevarad arkitektur.

Princip

• Tunn nål (21–25 gauge) förs in i lesionen; celler lossnar genom kapillärkraft och den skjuvning som uppstår när nålen förs fram och tillbaka.
• Aspiration med spruta kan användas men är inte alltid nödvändig — kapillärteknik (“finnålscytologi utan aspiration”) ger ofta mindre blodtillblandning.
• Materialet stryks ut på objektglas, lufttorkas eller fixeras i alkohol och färgas med May-Grünwald-Giemsa respektive Papanicolaou.

Utförande

• Ultraljudsstyrning rekommenderas starkt vid tyreoidea och djupa lymfknutor — ökar träffsäkerheten och minskar andelen icke-diagnostiska prov.
• 2–4 punktioner från olika delar av lesionen ökar representativiteten.
• Överskottsmaterial kan sköljas i vätskemedium för Flödescytometri, Immuncytokemi, odling eller molekylär analys.
• Vid misstänkt Lymfom bör material sparas för flödescytometri — annars räcker inte cytologin.

Tolkning — exempel tyreoidea (Bethesda-systemet)

Kategori	Benämning	Malignitetsrisk	Åtgärd
I	Icke-diagnostiskt	5–10 %	Ny punktion
II	Benignt	0–3 %	Uppföljning
III	AUS/FLUS	10–30 %	Ompunktion eller molekylär analys
IV	Follikulär neoplasi	25–40 %	Lobektomi
V	Misstänkt malignt	50–75 %	Kirurgi
VI	Malignt	97–99 %	Kirurgi

Fallgropar

• Follikulär tyreoideacancer kan inte diagnostiseras cytologiskt — malignitetskriteriet är kapsel- och kärlinvasion, vilket kräver histologi.
• Otillräckligt eller blodigt material ger falskt negativa svar; representativiteten är hela metodens akilleshäl.
• Cystiska lesioner: aspirera vätskan, punktera sedan den solida väggkomponenten.
• Vid misstänkt Sarkom ska FNA undvikas — sticktkanalen kan kontaminera och måste planeras in i framtida resektion. Remittera till sarkomcentrum.
• Vid Feokromocytom är punktion kontraindicerad (risk för hypertensiv kris).

Komplikationer

• Lokal blödning och hematom (vanligast).
• Smärta, vasovagal reaktion.
• Sällsynt: infektion, pneumothorax vid punktion nära pleura, nervskada.
• Risk för tumörspridning i sticktkanalen är mycket låg med tunn nål.

Klinisk pärla

Vid palpabel Lymfadenopati hos vuxen där lymfom misstänks räcker finnålspunktion sällan för diagnos — lymfomklassifikation kräver arkitektur. Gå direkt på kirurgisk extirpation av hel lymfknuta.

Tenta-fokus

Klassisk fråga: varför kan FNA skilja Papillär tyreoideacancer (kärnkaraktäristika: ground glass-kärnor, kärnfåror, inklusioner) men inte follikulär cancer? Svaret är att follikulär cancer definieras av invasion, inte av cellutseende.

Kopplingar

• Cytologi — analysmetoden
• Mellannålsbiopsi — alternativet med bevarad vävnadsarkitektur
• Tyreoideaknöl — vanligaste indikationen
• Lymfadenopati — vanlig indikation med viktiga begränsningar
• Flödescytometri — kompletterande analys på finnålsmaterial
• Papillär tyreoideacancer — diagnos som ställs väl med FNA