Trippeldiagnostik

Kurs: MDBI

Typ	Diagnostisk princip — tre samverkande modaliteter
Komponenter	Klinik + bild + morfologi (histologi)
Klassisk användning	Bröstknöl, Tyreoideaknöl

Vad är det?

• Strategi där tre oberoende bedömningar vägs samman för att öka den diagnostiska säkerheten vid en resistens/knöl:
  1. Klinisk undersökning (anamnes + palpation).
  2. Bilddiagnostik (Mammografi/ultraljud för bröst; ultraljud/TIRADS för tyreoidea).
  3. Morfologi (finnålsaspiration och/eller mellannålsbiopsi).

Princip och användning

• Bröst: klinik + ultraljud + FNA/core-biopsi; graderas ofta i “trippelscore”.
• Tyreoidea: klinik + ultraljud (TIRADS) + FNA klassad enligt Bethesdasystemet.
• Samstämmiga benigna fynd → hög säkerhet; diskordans → utvidgad utredning/kirurgi.

Tolkning / fallgropar

• Konkordans mellan alla tre ger högst prediktivt värde; ett malignitetsmisstänkt fynd i någon modalitet väger tungt.
• Icke-diagnostiskt cytologiprov måste vägas mot klinik och bild — inte tolkas som “benignt”.

Tenta-fokus

Trippeldiagnostik = klinik + radiologi + morfologi (cytologi/histologi). Diskordanta fynd (t.ex. benign cytologi men malignitetsmisstänkt bild) → fortsatt utredning, inte lugnande besked.

Klinisk pärla

Poängen är att svagheten i en metod täcks av de andra: en benign FNA utesluter inte cancer om bild och klinik talar starkt för malignitet (samplingfel finns alltid).

Kopplingar

• Tyreoideacytologi — morfologidelen vid tyreoideaknöl
• Bethesdasystemet — klassar tyreoidea-FNA
• Mammografi — bilddelen vid bröstutredning
• Finnålspunktion — cytologisk provtagning
• Samplingfel — motiverar flera modaliteter