Tyreoideaknöl
Kurs: MDBI
| Typ | Fokal förändring i sköldkörteln |
| Epidemiologi | Mycket vanligt; prevalensen ökar med ålder; vanligare hos kvinnor |
| Nyckelfynd | Överväldigande majoritet benigna; ca 5 % maligna |
| Utredning | TSH → ev. scintigrafi, ultraljud, FNAC |
Vad är det?
- En avgränsad knuta i sköldkörteln, solid eller cystisk, upptäckt vid palpation eller som bifynd vid radiologi (incidentalom).
- De flesta är benigna; utredningens syfte är att selektera ut de få maligna.
Etiologi och differentialdiagnoser
- Benigna: kolloidknöl (vanligast), follikulärt adenom, cysta, noduli vid Hashimoto eller multinodös struma.
- Autonomt (hormonproducerande) toxiskt adenom – “het” knöl.
- Maligna: sköldkörtelcancer (papillär, follikulär, medullär, anaplastisk), tyreoideatumörer.
Diagnostik
- TSH först: är TSH lågt görs scintigrafi – en “het” (autonom) knöl är nästan alltid benign och punkteras oftast inte.
- Ultraljud med riskvärdering (EU-TIRADS): mikrokalk, oregelbunden kontur, hypoekogenitet och “taller-than-wide” talar för malignitet.
- Finnålspunktion (FNAC) med Bethesda-klassificering är avgörande för cytologisk bedömning.
Klinisk betydelse och handläggning
- Varningstecken: snabb tillväxt, hårdhet, fixering, heshet (recurrenspares), lymfkörtelförstoring, strålningsanamnes.
- Benigna knölar följs kliniskt/ultraljudsmässigt; suspekt/malign cytologi → kirurgi.
Tenta-fokus
Utred alltid med TSH först. Lågt TSH → scintigrafi; het knöl = benign (ingen FNAC behövs). Normalt/högt TSH + suspekt ultraljud → FNAC enligt Bethesda.
Klinisk pärla
“Kall” knöl betyder bara låg malignitetsrisk-uteslutning behövs – de flesta kalla knölar är ändå benigna, men det är bland dem cancer återfinns. Storlek ensam avgör inte malignitet.
Kopplingar
- Sköldkörtelcancer — den viktigaste diagnosen att utesluta
- Bethesda-systemet — cytologisk riskklassificering av FNAC
- Finnålsaspiration — central provtagningsmetod
- Tyreoideascintigrafi — skiljer het från kall knöl
- Multinodös struma — vanlig godartad kontext
- Follikulärt adenom — vanlig benign nodulär tumör