Ombiopsi

Kurs: MDBI

Typ	Förnyad cellprovtagning
Nyckelfynd	Nytt prov när det första var otillräckligt, inkonklusivt eller diskordant
Vanlig orsak	Non-diagnostiskt prov eller atypi av oklar betydelse
Metod	Oftast bildstyrd (ultraljud/DT), ev. grövre nål eller öppen Excision

Vad är det?

• Ombiopsi (rebiopsi) innebär att man tar ett nytt prov från samma lesion när ett tidigare Cellprov eller vävnadsprov inte gett ett användbart svar.
• Behovet uppstår i hela kedjan från Finnålspunktion och Borstprov till Mellannålsbiopsi och kirurgisk Excision.
• Syftet är att nå en definitiv Patologisk anatomisk diagnos så att patienten kan handläggas korrekt.

Princip/Utförande

• Samma eller förbättrad Lokalisationsdiagnostik används — ofta Ultraljud- eller DT-styrd nål för bättre träffsäkerhet.
• Man kan byta till grövre nål (mellannål i stället för finnål) för att få mer material till Immuncytokemi och Molekylär patologi.
• Vid upprepat Non-diagnostiskt prov övervägs öppen/kirurgisk biopsi.

Indikation/Användning

• Otillräckligt prov: för få celler, bara blod eller nekros → Non-diagnostiskt prov.
• Inkonklusiv atypi: t.ex. Tyreoideaknöl i Bethesdasystemet kategori III → förnyad Finnålspunktion.
• Klinisk–patologisk diskordans: stark malignitetsmisstanke men benignt svar.
• Behov av mer vävnad till Immuncytokemi, Flödescytometri eller Sekvensering.
• Recidiv/progress eller transformation (t.ex. Lymfom) eller för att söka nya behandlingsbara mutationer.

Tolkning/Fallgropar

• Upprepad provtagningsmiss om man träffar samma icke-representativa område.
• Fördröjd diagnos och ökad risk för komplikationer/obehag.
• Ett förnyat benignt svar utesluter inte malignitet vid stark klinisk misstanke — väg in helheten.

Tenta-fokus

Vanligaste orsaken till ombiopsi är ett Non-diagnostiskt prov eller atypi av oklar betydelse. Vid tyreoideaknöl Bethesda III är förnyad finnålspunktion standard innan man går vidare.

Klinisk pärla

Diskordans mellan klinik/radiologi och patologi ska aldrig ignoreras — ett benignt provsvar som inte stämmer med bilden är i sig en indikation för ombiopsi.

Kopplingar

• Non-diagnostiskt prov — den vanligaste utlösande situationen
• Bethesdasystemet — styr när tyreoideaknöl ska rebiopseras
• Finnålspunktion — den metod som oftast upprepas
• Molekylär patologi — ombiopsi kan behövas för att få färskt material
• Patologisk anatomisk diagnos — målet med den förnyade provtagningen