Excision

Kurs: MDBI

Typ	Kirurgiskt avlägsnande av vävnad genom att skära ut den
Nyckelfynd	Excisionsbiopsi = hela lesionen; incisionsbiopsi = en del
Syfte	Diagnos och/eller behandling (radikalt avlägsnande)
Bedöms av patolog	Resektionsmarginaler och radikalitet

Vad är det?

• Excision innebär att man kirurgiskt skär ut vävnad eller en lesion.
• Excisionsbiopsi: hela förändringen avlägsnas. Incisionsbiopsi: endast en representativ bit tas.
• Kan vara både diagnostisk och terapeutisk (att få bort tumören i sin helhet).

Princip och utförande

• Lesionen skärs bort med en omgivande bräm av frisk vävnad (marginaler).
• Preparatet skickas för histopatologi efter fixering; ofta markeras riktning med suturer/tusch inför utskärning.
• Fryssnitt kan användas peroperativt för snabb marginalbedömning.

Indikation och användning

• Avlägsnande och diagnostik av t.ex. hudtumörer, lymfkörtlar och bröstförändringar.
• Föredras framför nålbiopsi när hela arkitekturen behövs (t.ex. lymfomdiagnostik kräver ofta en hel lymfkörtel).

Tolkning och fallgropar

• Patologen bedömer om excisionen är radikal (fria marginaler) eller om tumör når resektionsranden (ofri marginal → recidivrisk).
• Dålig orientering/markering av preparatet försvårar marginalbedömning.
• Krosskador och diatermiartefakter kan störa morfologin i randen.

Tenta-fokus

Skilj excisionsbiopsi (hela lesionen) från incisionsbiopsi (del av lesionen) och nålbiopsi. Patologens marginalbedömning (radikalitet) avgör om ingreppet var tillräckligt.

Klinisk pärla

Vid misstänkt malignt melanom görs helst excisionsbiopsi med smal marginal – en delbiopsi kan underskatta tumörtjockleken som styr fortsatt behandling.

Kopplingar

• Incisionsbiopsi — provtagning av del av en lesion
• Utskärning — patologens hantering av excisionspreparatet
• Fixering — förbehandling av preparatet
• Radikalitet — bedömning av fria marginaler
• Biopsi — övergripande begrepp för vävnadsprovtagning