Malignt melanom

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2, MDBI

Vad är det?

Malignt melanom är en malign tumör som utgår från melanocyter i hudens stratum basale, och räknas till de mest aggressiva hudcancerformerna på grund av tidig metastaseringspotential.

Varför är det viktigt / Mekanism

Melanom delas in i undertyper efter växtmönster: Superficiellt spridande melanom (SSM) (vanligast, växer initialt horisontellt/“pagetoid” i epidermis innan det invaderar djupare), Lentigo maligna melanom (solskadad hud hos äldre, lång horisontell fas) och Nodulärt melanom (saknar horisontell fas, växer vertikalt och invasivt från start – därför lättast att missa kliniskt).

Klinisk relevans & Diagnostik

Prognosen avgörs primärt av Breslow-tjocklek (invasionsdjup i mm) och närvaro av Ulceration – ju djupare växt och ju mer ulcererad tumör, desto sämre prognos. Undantaget till den vanliga malign-vs-benign-nomenklaturen är att melanom (liksom Seminom/Dysgerminom, Lymfom och Mesoteliom) inte följer adenom→adenokarcinom-mönstret utan namnges direkt som malignt.

Tenta-fokus

Nodulärt melanom saknar den klassiska horisontella tillväxtfasen, vilket gör att det ofta upptäcks senare och har sämre prognos trots att det kan vara litet till ytan.

Klinisk kemi

• S-100: kalciumbindande protein som uttrycks av celler av neuroektodermalt ursprung, bland annat melanocyter — därför en användbar tumörmarkör vid malignt melanom, hjärntumörer, neuroblastom och andra CNS-processer.
• Mäts immunkemiskt, t.ex. med Turbidimetri eller Nefelometri; kompendiets tumörmarkörtabell anger inga fastställda sensitivitets-/specificitetstal för S-100, till skillnad från flertalet övriga markörer i tabellen.
• Används kliniskt i första hand för Behandlingsuppföljning vid känt melanom (monitorering av tumörbörda/recidiv) — inte för Screening av hudförändringar eller som primärt diagnostiskt test; diagnosen ställs histopatologiskt utifrån bland annat Breslow-tjocklek och Ulceration.
• Stigande S-100 vid uppföljning efter kirurgi/behandling talar för progress eller recidiv och bör föranleda vidare utredning.

Klinisk pärla

S-100 är ingen diagnostisk markör för malignt melanom (diagnosen ställs histopatologiskt) utan en uppföljningsmarkör — stigande nivåer under kontroller inger misstanke om recidiv/metastasering snarare än att bekräfta primärdiagnosen.

Kopplingar

Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 09 Proteiner, Inflammation och M-komponent

Relaterat: Superficiellt spridande melanom (SSM), Lentigo maligna melanom, Nodulärt melanom, Breslow-tjocklek, Ulceration, Seminom, 02 Farmakologi och Immunologi, Turbidimetri, Nefelometri, Behandlingsuppföljning, Screening