Osteolytiska metastaser

Kurs: MDBI

Typ	Skelettmetastaser med bennedbrytande mönster
Nyckelfynd	Radiolucenta, “urgröpta” lesioner; risk för patologisk fraktur
Motpol	Osteoblastiska (sklerotiska) metastaser

Vad är det?

• Osteolytiska metastaser är skelettmetastaser som domineras av bennedbrytning, vilket ger radiolucenta defekter och försvagat ben.
• Motsatsen är osteoblastiska (sklerotiska) metastaser (typiskt prostatacancer); många metastaser är blandade.

Patofysiologi

• Tumörceller frisätter PTHrP, RANKL och cytokiner som aktiverar osteoklaster → resorption.
• En “ond cirkel” uppstår: benmatrix frigör TGF-β och tillväxtfaktorer som stimulerar tumörväxten, som i sin tur driver mer osteolys.

Etiologi (vanligaste primärtumörer)

• Rent/övervägande lytiska: njurcancer, tyreoideacancer, lungcancer, myelom (räknas ofta hit), melanom.
• Bröstcancer ger ofta blandade lytiska/blastiska metastaser.
• Vanligaste lokaler: kotpelare, bäcken, proximala femur, revben, kranium.

Symtom och diagnostik

• Skelettsmärta, patologiska frakturer, medullakompression, hyperkalcemi.
• Påvisas med slätröntgen, DT, MR och PET-CT; rent lytiska (myelom) kan vara “kalla” på skelettskintigrafi.

Behandling

• Systemisk onkologisk behandling + bisfosfonater/denosumab, strålbehandling mot smärta, ortopedisk fixation vid frakturrisk.

Tenta-fokus

Lär in mönstret: lytiska = njure, tyreoidea, lunga, myelom, melanom; blastiska = prostata (och ofta bröst blandat). Rent lytiska myelomlesioner missas på skelettskintigrafi.

Klinisk pärla

Nytillkommen ryggsmärta hos en cancerpatient är skelettmetastas/medullakompression tills motsatsen bevisats — utred akut med MR för att förebygga bestående pares.

Kopplingar

• Osteolys — den underliggande processen
• Osteoblastiska metastaser — sklerotisk motpol
• PTHrP — tumörmedierad osteoklastaktivering
• Hyperkalcemi — vanlig metabol komplikation
• Multipelt myelom — klassisk rent lytisk sjukdom
• Patologisk fraktur — fruktad komplikation