Strålbehandling
Kurs: MDBI Del: 03 Klinisk Kemi Avsnitt: 04 Anemier och Leukemier
Vad är det?
Behandling av tumörsjukdom med joniserande strålning. I hematologiskt sammanhang är strålbehandling både en orsak till övergående benmärgspåverkan och en känd riskfaktor för senare terapirelaterad leukemi.
Mekanism
- Joniserande strålning skadar DNA i delande celler. Benmärgens stamceller har hög omsättning och är därför särskilt känsliga.
- Akut ses hämmad hematopoes med cytopenier — anemi, trombocytopeni och neutropeni.
- På lång sikt kan kvarvarande genetiska förändringar i en enskild stamcell ge upphov till en klon som utvecklas till MDS eller AML.
- Samma mekanism gäller cytotoxisk kemoterapi; risken är störst när båda behandlingsformerna kombinerats.
Klinisk relevans & Diagnostik
- Hos en fjärdedel av dem som drabbas utvecklas AML efter annan hematologisk sjukdom (MDS eller myeloproliferativ neoplasi) eller som komplikation efter tidigare given cytotoxisk-/strålbehandling för annan tumörsjukdom.
- Akut leukemi sekundär till annan terapi eller efter MDS har ofta sämre prognos jämfört med de novo AML — därför är terapirelaterad AML en egen grupp i WHO-klassifikationen.
- Vid AML-diagnostik ingår därför alltid anamnes med uppgift om eventuell tidigare cytotoxisk och/eller immunsuppressiv behandling, vid sidan av benmärgsmikroskopi, kromosomanalys och molekylärgenetisk analys.
- Strålning tillhör tillsammans med virus, kemoterapi, bensen och rökning de kända orsakerna till leukemi — men dessa förklarar bara 1–2 % av fallen.
Kopplingar
Relaterat: Joniserande strålning, AML, Myelodysplastiskt syndrom, Akut leukemi, Kemoterapi, Benmärgsinsufficiens, Cytostatika