Tumördiagnostik

Kurs: Basvetenskap 5 Moment 2

Vad är det?

Tumördiagnostik är den kedja av provtagning, morfologisk bedömning och kompletterande analyser som leder från klinisk misstanke till en fullständig diagnos med typ, grad och stadium.

Varför är det viktigt / Mekanism

Provtagningsmetoder, i ordning av hur mycket information de ger:

• Finnålsaspiration (FNA / cytologi): tunn nål, lösa celler. Snabbt och skonsamt, men arkitekturen förloras – man ser cellerna men inte hur de är organiserade.
• Exfoliativ cytologi: celler som lossnat spontant eller skrapats loss (cervixprov, urin, sputum, ascites, pleuravätska).
• Mellannålsbiopsi (core needle biopsy): grövre nål ger en vävnadscylinder med bevarad arkitektur → Histopatologi blir möjlig.
• Kirurgisk biopsi / excision: hela eller delar av tumören.

Kompletterande analyser: immunhistokemi, Flödescytometri, FISH/SISH, PCR, NGS och i utvalda fall Elektronmikroskopi.

Radikalitet (R-klassifikation)

• R0 – ingen kvarvarande tumör, fria resektionsmarginaler.
• R1 – mikroskopisk kvarvarande tumör (marginalen ser fri ut för ögat men tumör når kanten i mikroskopet).
• R2 – makroskopisk kvarvarande tumör.

Klinisk relevans & Diagnostik

• Handläggningen beslutas i multidisciplinär konferens där Patolog, Onkolog, Radiolog och opererande specialist deltar. Det är patologens svar som styr behandlingsvalet.
• Faser: preoperativ (diagnos, stadieindelning, behandlingsplan), intraoperativ (fryssnitt, sentinel node) och postoperativ (definitiv PAD, radikalitet, biomarkörer).

Tenta-fokus

Vid lymfomfrågeställning är finnål otillräckligt. Diagnosen bygger på växtmönstret i lymfkörteln (follikulärt vs diffust) och det ser man bara i ett arkitekturbevarande preparat. Samma logik gäller vid misstänkt Sarkom.

Klinisk pärla

R1 betyder inte att kirurgen gjorde fel – det betyder att mikroskopisk sjukdom finns kvar och att patienten behöver kompletterande behandling (Strålbehandling eller reoperation). Skillnaden mellan R0 och R1 är ofta den enskilt viktigaste prognostiska uppgiften i operationssvaret.

Kopplingar

Relaterat: 12 Tumörbiologi - Hallmarks, Diagnostik och Klassifikation, Cytologi, Histopatologi, IHC, Exfoliativ cytologi, TNM-klassifikation, MDT