sputum
Kurs: Basvetenskap 6
| Typ | Provmaterial från nedre luftvägarna |
| Indikation | Pneumoni, Tuberkulos, Cystisk fibros, KOL-exacerbation |
| Kvalitetskrav | <10 skivepitelceller och >25 Neutrofiler per synfält (100x) |
| Analyser | Direktmikroskopi, odling, PCR, Syrafast färgning, cytologi |
| Fallgrop | Kontamination av orofaryngeal normalflora |
Vad är det?
- Sputum är upphostat sekret från trakea, bronker och alveoler — till skillnad från saliv, som kommer från munhålan.
- Består av mucin, vatten, elektrolyter, inflammatoriska celler, cellulärt DNA och mikroorganismer.
- Normalt produceras cirka 100 ml slem per dygn som transporteras av Mukociliär clearance och sväljs omärkligt; sputum uppstår när produktionen ökar eller clearance sviktar.
Utförande
- Bäst på morgonen, före måltid, efter munsköljning med vatten (inte antiseptika) och efter att tandprotes tagits ut.
- Patienten uppmanas till djup inandning och kraftig hoststöt — minst 1–2 ml eftersträvas.
- Inducerat sputum: inhalation av hyperton NaCl 3–7 % via nebulisator, används vid torrhosta och vid frågeställning Pneumocystis jirovecii eller Tuberkulos.
- Vid tuberkulosfrågeställning tas prov tre morgnar i rad; vid intensivvård används i stället trakealsekret, BAL eller skyddad borste.
- Provet ska nå laboratoriet inom 2 timmar i rumstemperatur eller kylas i högst 24 timmar.
Tolkning
- Bartletts/Murrays kriterier: hög andel skivepitelceller talar för salivkontamination och gör odlingen otolkbar.
- Direktmikroskopi med Gramfärgning: dominerande morfotyp tillsammans med rikligt med granulocyter styrker etiologin.
- Halvkvantitativ odling: växt i riklig mängd i renkultur väger tyngre än sparsam blandflora.
- Sensitiviteten för Streptococcus pneumoniae är bara 50–60 % och sjunker snabbt efter påbörjad antibiotika.
| Sputumutseende | Talar för |
|---|---|
| Rostbrunt | Pneumokockpneumoni |
| Grönt, rikligt, illaluktande | Anaerober, Lungabscess, Bronkiektasier |
| Vinbärsgelé (currant jelly) | Klebsiella pneumoniae |
| Skummande rosa | Lungödem (ej infektion) |
| Blodtillblandat | Tuberkulos, Lungcancer, Lungemboli |
| Segt, seropurulent kroniskt | Cystisk fibros med Pseudomonas aeruginosa |
Klinisk relevans
- Vid Tuberkulos används Syrafast färgning (Ziehl-Neelsen/auramin) plus PCR (RIF) — mikroskopipositivt sputum betyder hög smittsamhet och kräver luftburen isolering.
- Vid Cystisk fibros övervakas sputumfloran regelbundet; nyförvärvad Pseudomonas eradikeras aggressivt.
- Sputumcytologi kan påvisa maligna celler vid centralt växande Lungcancer men har låg sensitivitet.
- Eosinofili i inducerat sputum (>3 %) styr biologisk behandling vid svår Astma.
Fallgropar
- Sputum är inte sterilt — fynd av Candida, koagulasnegativa stafylokocker eller viridansstreptokocker är nästan alltid kontamination.
- Odling utan mikroskopi ger ofta felaktig antibiotikastyrning.
- Barn under 8–10 år sväljer sitt sputum; använd ventrikelaspirat vid tuberkulosfrågeställning.
Klinisk pärla
Ta alltid sputumodling före första antibiotikadosen vid inläggningskrävande pneumoni — även en enda dos kan göra pneumokockodlingen negativ. Pneumokockantigen i urin är däremot opåverkat i flera dagar.
Tenta-fokus
Kvalitetsbedömningen är standardfråga: >25 neutrofiler och <10 skivepitelceller per lågförstoringsfält = representativt nedre luftvägsprov. Kunna även färgparen: rostbrunt–pneumokock, currant jelly–Klebsiella.
Kopplingar
- Pneumoni — vanligaste indikationen
- Lungabscess — illaluktande putrid sputum
- Tuberkulos — tre morgonprov med syrafast färgning
- Gramfärgning — första steget i tolkningen
- Mukociliär clearance — mekanismen bakom normal sekrettransport