Enterovirus D68

Kurs: Basvetenskap 6

Vad är det?

• Ett Enterovirus i familjen Picornaviridae, art Enterovirus D.
• Upptäckt 1962 i Kalifornien hos barn med luftvägsinfektion.
• Ovanligt bland enterovirus genom att det beter sig som ett rhinovirus — syrakänsligt, temperaturoptimum 33 °C, primärt respiratorisk smitta.
• Uppmärksammat sedan 2014 för koppling till Akut slapp myelit (AFM) hos barn.

Virologi

• Icke-höljeförsett, ikosaedralt kapsid, enkelsträngat positivt RNA.
• Använder sialinsyrarika glykaner och ICAM-5 som receptorer — inte de klassiska enterovirusreceptorerna CAR eller PVR.
• Syralabilt, vilket förklarar varför det sällan påvisas i faeces (till skillnad från andra enterovirus).
• Klader A–D; klad B har dominerat vid AFM-associerade utbrott.

Epidemiologi

• Säsongsbunden cirkulation sent på sommaren och hösten, med tvåårscykler (2014, 2016, 2018, 2022).
• Drabbar framför allt barn 4–10 år; äldre har delvis skyddande immunitet.
• Smittar via droppsmitta, direktkontakt och kontaminerade ytor.
• Anmäls inte separat i Sverige men övervakas via sentinelprovtagning.

Klinisk bild

• Luftvägssjukdom (dominerande): rinnsnuva, hosta, väsande andning. Ofta svår Bronkobstruktion hos barn med Astma — kan kräva inläggning och intensivvård.
• Feber förekommer men saknas ofta.
• Akut slapp myelit: 1–2 veckor efter luftvägssymtom debuterar plötslig, asymmetrisk slapp pares i en eller flera extremiteter, oftast proximalt. Kan drabba kranialnerver (Facialispares, sväljsvårigheter) och i svåra fall Andningsmuskulatur.
• Smärta i nacke, rygg eller extremitet strax före parestest är vanligt.
• Sensoriken är i regel bevarad — skadan sitter i främre hornceller i Ryggmärgen, precis som vid Polio.

Diagnostik

• PCR på nasofarynxaspirat eller sputum — högst utbyte. Faeces och likvor är ofta negativa.
• Typning med sekvensering av VP1-regionen.
• Vid AFM: MR ryggmärg visar långsträckt T2-hyperintensitet i central grå substans (grey matter myelitis), ofta med kranialnervsengagemang på MR hjärna.
• Lumbalpunktion: mild Pleocytos med mononukleär dominans, lätt proteinstegring, normalt glukos.
• Neurofysiologi: reducerade motoriska amplituder med bevarad sensorisk nervledning — bekräftar motorneuronskada.

Behandling

• Ingen specifik antiviral behandling — Pleconaril och Fluoxetin har prövats utan säkerställd effekt.
• Luftvägssjukdom: syrgas, inhalerade Beta-2-agonister, vid behov Kortikosteroider och Andningsstöd.
• AFM: understödjande, tidig och intensiv Neurorehabilitering. IVIG, steroider och plasmaferes används men evidensen är svag.
• Nervtransferkirurgi kan förbättra funktionen i utvalda fall.

Prognos

• Luftvägsinfektionen läker vanligen inom 1–2 veckor.
• AFM ger ofta bestående pares — bara en minoritet återhämtar sig helt. Proximal svaghet har sämre prognos än distal.

Klinisk pärla

Ett barn med föregående förkylning som plötsligt tappar kraften i en arm, har bevarad känsel och normala eller nedsatta reflexer ska utredas med akut MR ryggmärg och nasofarynx-PCR. Bilden är en polioliknande sjukdom i ett vaccinerat land.

Tenta-fokus

Kunna skilja Akut slapp myelit (asymmetrisk, proximal, bevarad känsel, MR-förändring i grå substans) från Guillain-Barrés syndrom (symmetrisk, distal→proximal, sensoriska symtom, albuminocytologisk dissociation i likvor, MR med rotförstärkning). D68 är också det enterovirus som inte växer bra i faeces.

Kopplingar

• Akut slapp myelit — den fruktade neurologiska komplikationen
• Enterovirus — övergripande virussläkte
• Polio — historisk parallell med främre hornceller
• Guillain-Barrés syndrom — viktigaste differentialdiagnosen
• Astma — riskfaktor för svår luftvägssjukdom
• Picornaviridae — virusfamiljen