Facialispares
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Förlamning i ansiktets mimiska muskulatur på grund av skada på n. facialis (VII) — den absolut viktigaste kliniska tillämpningen av hjärnnervsanatomin.
Detaljer
Central vs perifer pares — den avgörande distinktionen
| Perifer (nedre motorneuron) | Central (övre motorneuron) | |
|---|---|---|
| Pannan | Förlamad — patienten kan inte rynka pannan eller knipa ihop ögat | Bevarad — pannan rynkas normalt |
| Förklaring | Hela kärnan/nerven slås ut | Pannans kärndel får bilateral kortikal innervation |
| Andra fynd | Ofta hyperakusi, smakbortfall, torrt öga beroende på nivå | Oftast samtidig arm-/benpares, dysartri |
| Emotionellt leende | Även det förlamat | Kan vara bevarat (extrapyramidal bana) — mimetisk dissociation |
Nivådiagnostik vid perifer pares — grenarna avgår i en fast ordning, så symtombilden anger höjden:
| Nivå | Tillkommande symtom |
|---|---|
| Ovanför ganglion geniculi | Minskad tårproduktion (n. petrosus major) + allt nedanför |
| Mellan geniculi och n. stapedius | Hyperakusi + allt nedanför |
| Mellan stapedius och chorda tympani | Smakbortfall främre 2/3 av tungan, minskad salivering |
| Distalt om foramen stylomastoideum | Enbart motorisk pares |
- Bells pares är den vanligaste formen (ca 70 %) — idiopatisk, sannolikt reaktivering av Herpes simplex-virus i ganglion geniculi. Debuterar över timmar till ett dygn, ofta med retroaurikulär smärta. Behandling: kortison inom 72 timmar förbättrar prognosen tydligt. Ca 70–85 % läker helt.
- Ramsay Hunts syndrom (herpes zoster oticus) — pares plus vesikler i ytterörat/hörselgången, ofta med yrsel och hörselnedsättning. Sämre prognos; ges kortison och antiviralt.
- Andra orsaker: neuroborrelios (viktigast i Sverige, särskilt hos barn och särskilt vid bilateral pares), otit, temporalbensfraktur, parotismalignitet, Sarkoidos (Heerfordt), Guillain–Barré och MS.
Tenta-fokus
Bevarad pannfunktion = central lesion = misstänkt stroke. Detta är ofta hela poängen i en tentafråga. Omvänt: en isolerad perifer facialispares utan andra neurologiska fynd är inte stroke.
Klinisk pärla
Ögat är det som brådskar. Utan blinkreflex och med Bells fenomen som enda skydd hotar exponeringskeratit. Ordinera ögonsalva till natten, fuktande droppar dagtid och urglasförband — det är den åtgärd som faktiskt förhindrar bestående men.
Klinisk pärla
Bilateral perifer facialispares är alltid patologiskt tills motsatsen bevisats: tänk neuroborrelios, Guillain–Barré, sarkoidos eller HIV — inte “Bells pares på båda sidorna”.
Kopplingar
Relaterat: Modul 1 - Huvud och hals, Nervus facialis, Bells pares, Glandula parotidea, Herpes zoster ophthalmicus, Stroke