Glandula parotidea
Kurs: Basvetenskap 3
Vad är det?
- Öronspottkörteln — den största av de tre stora spottkörtlarna, en rent serös körtel som ligger i en loge mellan ramus mandibulae och processus mastoideus.
Detaljer
| Sekret | Rent seröst, tunnflytande, rikt på amylas. Står för ca 25 % av vilosaliv men dominerar vid stimulerad sekretion |
| Utförsgång | Ductus parotideus (Stensens gång) — löper över m. masseter, viker in genom m. buccinator och mynnar i kindslemhinnan mitt emot andra övre molaren |
| Parasympatisk innervation | N. glossopharyngeus (IX) → n. tympanicus → plexus tympanicus → n. petrosus minor → ganglion oticum → hitchhikar med n. auriculotemporalis (V3) till körteln |
| Sympatisk innervation | Från ganglion cervicale superius via plexus runt a. carotis externa — vasokonstriktion, tjockare sekret |
| Blodförsörjning | A. carotis externa, som passerar genom körteln och delas i a. maxillaris och a. temporalis superficialis |
| Sensorisk kapsel | N. auriculotemporalis — förklarar smärtutstrålning mot örat |
Strukturer som passerar genom körteln — ytligt till djupt:
| Nivå | Struktur |
|---|---|
| Ytligast | N. facialis (VII) med sin pes anserinus — de fem grenarna temporalis, zygomaticus, buccalis, marginalis mandibulae, cervicalis |
| Mellan | V. retromandibularis |
| Djupast | A. carotis externa |
- Parotiskirurgi är därför i praktiken facialiskirurgi: nerven identifieras vid foramen stylomastoideum och följs framåt. Tragal pointer och den bakre buken av m. digastricus är kirurgens landmärken.
- Tumörer: ca 80 % av alla spottkörteltumörer sitter i parotis, och ca 80 % av dessa är benigna — oftast Pleomorft adenom. Ju mindre körteln är, desto högre malignitetsrisk (submandibularis och de små körtlarna).
- Facialispares tillsammans med en parotissvullnad talar starkt för malignitet — benigna tumörer växer expansivt och tränger undan nerven, maligna infiltrerar den.
- Parotit: Parotitis epidemica ger bilateral svullnad hos ovaccinerade; bakteriell parotit drabbar dehydrerade och äldre. Sjögrens syndrom och Sarkoidos (Heerfordts syndrom) ger kronisk bilateral svullnad.
- Sialolithiasis är däremot vanligare i Glandula submandibularis — dess sekret är mer mucinöst och gången löper uppförsbacke.
Tenta-fokus
Kunna de tre strukturerna i körteln i rätt djupordning (VII – ven – artär, ytligt till djupt) och kunna hela den parasympatiska banan IX → n. tympanicus → n. petrosus minor → ganglion oticum → n. auriculotemporalis. Detta är en av de mest frågade banorna i huvud- och halsanatomin.
Klinisk pärla
Freys syndrom (gustatorisk svettning) uppstår efter parotiskirurgi när avskurna parasympatiska sekretoriska fibrer växer felaktigt in i huden och innerverar svettkörtlar och kärl. Patienten svettas och rodnar över kinden vid måltid i stället för att salivera. Diagnosen ställs med Minors stärkelse-jodtest.
Klinisk pärla
Parotis är omsluten av en oeftergivlig kapsel från lamina superficialis av halsfascian. Det är därför parotit gör så ont — svullnaden har ingenstans att ta vägen — och varför smärtan stegras vid tuggning.
Kopplingar
Relaterat: Modul 1 - Huvud och hals, Nervus facialis, Nervus glossopharyngeus, Arteria carotis externa, Glandula submandibularis, Musculus masseter, Nervus trigeminus